左氧氟沙星和鹽酸左氧氟沙星的主要區別在于化學結構形式與臨床應用特性，前者為活性成分游離堿形式，后者為鹽酸鹽形式。兩者抗菌譜相似，但溶解度、吸收率及制劑類型存在差異。
1、化學結構：
左氧氟沙星是喹諾酮類抗菌藥物的活性成分游離堿形式，分子結構中不含鹽酸基團；鹽酸左氧氟沙星則是左氧氟沙星與鹽酸結合形成的鹽類化合物。鹽形式的改變主要影響藥物物理性質，不影響抗菌機制。
2、溶解特性：
鹽酸左氧氟沙星在水中的溶解度顯著高于游離堿形式，這一特性使其更適合制備注射劑型。游離堿形式的左氧氟沙星多用于口服固體制劑，需依賴胃腸道環境溶解吸收。
3、生物利用度：
鹽酸鹽形式在胃腸道的解離速度更快，理論上可提高藥物初始吸收率。但兩種形式在體內最終均轉化為相同活性成分，總體生物利用度差異在臨床應用中通常不顯著。
4、制劑類型：
鹽酸左氧氟沙星可同時用于口服制劑和注射劑，而游離堿形式一般僅用于片劑、膠囊等口服劑型。注射用鹽酸左氧氟沙星可直接靜脈給藥，適用于重癥感染患者。
5、適應癥選擇：
兩者抗菌譜覆蓋革蘭陰性菌、陽性菌及非典型病原體，臨床適應癥基本重疊。但鹽酸鹽注射劑更適用于醫院獲得性肺炎等需靜脈給藥的嚴重感染，游離堿口服制劑多用于門診輕中度感染。
使用兩類藥物時均需注意喹諾酮類藥物常見不良反應，包括胃腸道反應、中樞神經系統興奮性及光敏反應等。老年患者及腎功能不全者需調整劑量。治療期間應避免同時服用含鋁、鎂的抗酸劑，建議用藥期間每日飲水保持在1500毫升以上，減少結晶尿風險。出現肌腱疼痛或心悸癥狀時應立即就醫。由于可能影響軟骨發育，18歲以下青少年及孕婦原則上禁用該類藥物。
