腦血栓治療常用藥物包括抗血小板聚集藥、抗凝藥、溶栓藥和神經保護藥。具體用藥需根據患者病情嚴重程度、血栓位置及并發癥風險綜合評估,在醫生指導下個體化選擇。
抗血小板聚集藥主要用于預防血栓進一步擴大,常用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷和替格瑞洛。阿司匹林通過抑制環氧化酶減少血栓素生成,氯吡格雷可阻斷血小板ADP受體,替格瑞洛則具有可逆性抑制血小板作用。這類藥物需注意消化道出血風險。
抗凝藥物適用于心房顫動等心源性栓塞患者,常用華法林鈉、達比加群酯和利伐沙班。華法林需定期監測INR值,新型口服抗凝藥如達比加群酯無需常規監測凝血功能,但腎功能不全者需調整劑量。抗凝治療期間需警惕皮下瘀斑、牙齦出血等不良反應。
溶栓治療是急性期關鍵措施,重組組織型纖溶酶原激活劑rt-PA和尿激酶可通過激活纖溶系統溶解血栓。靜脈溶栓需在發病4.5小時內進行,嚴格排除出血禁忌證。溶栓后24小時內禁止聯用抗凝或抗血小板藥物。
神經保護藥可改善腦細胞代謝,常用丁苯酞軟膠囊、依達拉奉和胞磷膽堿鈉。丁苯酞通過改善微循環保護線粒體功能,依達拉奉具有清除自由基作用,胞磷膽堿鈉能促進磷脂代謝。這類藥物多需連續使用2-3周。
部分患者需聯合使用降脂穩斑藥如阿托伐他汀鈣,合并高血壓者需控制血壓在140/90mmHg以下。用藥期間需定期復查血常規、肝腎功能及凝血功能,出現黑便、頭痛加重等情況應立即就醫。