IgA腎病是一種以腎小球系膜區(qū)IgA沉積為特征的慢性腎小球疾病，可能由遺傳易感性、黏膜免疫異常、環(huán)境因素、感染誘發(fā)、自身抗體產(chǎn)生等原因引起，可通過(guò)控制血壓、減少蛋白尿、免疫抑制治療、飲食管理、定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。
1、遺傳因素：
約10%患者存在家族聚集傾向，與HLA-DQ/DR基因多態(tài)性相關(guān)。這類(lèi)患者需加強(qiáng)一級(jí)親屬尿檢篩查，日常生活中避免高鹽飲食和劇烈運(yùn)動(dòng)，建議每年進(jìn)行腎功能評(píng)估。
2、免疫異常：
黏膜免疫系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致異常IgA1糖基化，形成免疫復(fù)合物沉積在腎小球。可能與反復(fù)扁桃體炎、腸道感染有關(guān)，表現(xiàn)為發(fā)作性肉眼血尿。急性期需臥床休息，慢性期可考慮扁桃體切除術(shù)。
3、環(huán)境誘因：
寒冷刺激、過(guò)度疲勞、酒精攝入等可誘發(fā)疾病活動(dòng)。患者應(yīng)保持規(guī)律作息，冬季注意保暖，限制每日酒精攝入不超過(guò)25克，避免食用辛辣刺激食物。
4、病理改變：
腎活檢可見(jiàn)系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)擴(kuò)張，25%患者伴隨局灶節(jié)段性腎小球硬化。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿合并蛋白尿，血壓升高者需使用纈沙坦、貝那普利等ARB/ACEI類(lèi)藥物。
5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：
20年內(nèi)約30%患者進(jìn)展至終末期腎病，伴隨貧血、骨代謝異常等癥狀。重度蛋白尿患者需聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺或霉酚酸酯，定期監(jiān)測(cè)血肌酐和尿蛋白定量。
日常需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等動(dòng)物蛋白。保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免競(jìng)技性體育運(yùn)動(dòng)。每月測(cè)量晨起血壓和體重，每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)水腫或尿量減少需及時(shí)腎內(nèi)科就診。
