孕婦感染弓形蟲可能引起胎兒先天性感染、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、視力障礙、流產(chǎn)或死胎，需通過血清學(xué)檢測、超聲監(jiān)測及藥物治療干預(yù)。
1、先天性感染：
弓形蟲可通過胎盤屏障垂直傳播，導(dǎo)致胎兒先天性弓形蟲病。妊娠早期感染風(fēng)險(xiǎn)約15%，中晚期可達(dá)30%-60%。胎兒感染后可能出現(xiàn)肝脾腫大、黃疸或血小板減少，需通過羊水PCR檢測確診。妊娠期口服螺旋霉素可降低垂直傳播率。
2、神經(jīng)系統(tǒng)損傷：
弓形蟲滋養(yǎng)體可侵襲胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，造成腦積水、顱內(nèi)鈣化灶等病變。約10%存活患兒出現(xiàn)智力障礙或癲癇發(fā)作，MRI檢查可見腦室擴(kuò)張。聯(lián)合使用磺胺嘧啶和乙胺嘧啶可抑制寄生蟲增殖。
3、視力損害：
視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎是常見后遺癥，發(fā)生率高達(dá)85%。新生兒期表現(xiàn)為眼球震顫，兒童期逐漸出現(xiàn)視力下降。眼底檢查可見黃斑區(qū)瘢痕，需長期隨訪視力發(fā)育情況。糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗生素可控制炎癥進(jìn)展。
4、妊娠終止風(fēng)險(xiǎn)：
妊娠前三個(gè)月感染導(dǎo)致自然流產(chǎn)率增加3倍，可能與絨毛膜炎癥反應(yīng)有關(guān)。超聲監(jiān)測發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限或畸形時(shí)，需評(píng)估終止妊娠指征。孕中期感染建議每周監(jiān)測胎兒大腦中動(dòng)脈血流。
5、遠(yuǎn)期發(fā)育異常：
幸存患兒30%出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙或行為異常，與隱匿性腦損傷相關(guān)。學(xué)齡期需進(jìn)行神經(jīng)心理評(píng)估，早期干預(yù)可改善預(yù)后。妊娠期規(guī)范治療可使嚴(yán)重后遺癥發(fā)生率降低50%。
孕婦應(yīng)避免接觸貓砂土壤，肉類需加熱至71℃以上食用。每日補(bǔ)充400μg葉酸可降低神經(jīng)管缺陷風(fēng)險(xiǎn)，適度進(jìn)行游泳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)免疫力。妊娠20周前確診感染需進(jìn)行羊水穿刺基因檢測，每四周復(fù)查IgG抗體效價(jià)直至分娩。
