維生素B12的服用時(shí)間與劑量需根據(jù)劑型及個(gè)體情況調(diào)整，普通片劑通常建議餐后服用以減少胃腸刺激，腸溶片或緩釋片飯前服用更利于吸收。成人常規(guī)日劑量為1-4微克，治療缺乏癥時(shí)可能需每日1000微克。
1、劑型差異：普通維生素B12片劑建議餐后30分鐘服用，食物中的蛋白質(zhì)可促進(jìn)其結(jié)合吸收；腸溶制劑需空腹服用以避免食物延緩藥物溶解。特殊劑型如甲鈷胺舌下含片不受進(jìn)食影響，但需避免與熱飲同服。
2、劑量標(biāo)準(zhǔn)：預(yù)防性補(bǔ)充每日1-4微克可滿足需求，妊娠期增至2.6微克。治療巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，初始階段需每日肌注1000微克連續(xù)5-7天，后續(xù)改為口服維持。老年吸收障礙者可能需要終身每月注射維持。
3、吸收機(jī)制：胃酸與內(nèi)因子分泌不足者宜選擇注射劑型，口服需配合質(zhì)子泵抑制劑使用。回腸切除術(shù)患者需采用舌下或鼻噴霧劑型繞過(guò)消化道吸收障礙，劑量需提升至常規(guī)3倍。
4、藥物相互作用：長(zhǎng)期使用二甲雙胍者需增加20%劑量，H2受體阻滯劑會(huì)降低50%吸收率。與鉀制劑同服時(shí)需間隔2小時(shí)，維生素C超過(guò)500毫克會(huì)破壞B12分子結(jié)構(gòu)。
5、監(jiān)測(cè)調(diào)整：治療期間每3月檢測(cè)血清B12水平，維持在300-900pg/ml為佳。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀改善需6-12個(gè)月，期間不可隨意停藥。基因檢測(cè)MTHFR突變者需配合活性葉酸使用。
日常可通過(guò)攝入動(dòng)物肝臟、牡蠣、強(qiáng)化谷物補(bǔ)充B12，乳糖不耐受者建議選擇發(fā)酵乳制品。長(zhǎng)期素食人群應(yīng)定期檢測(cè)血清濃度，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)后需增加15%攝入量。烹飪時(shí)避免過(guò)度加熱，清蒸或快炒能保留90%以上營(yíng)養(yǎng)素。出現(xiàn)手腳麻木或舌炎癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
