肝癌晚期腹水可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、腹膜轉(zhuǎn)移、腎功能異常等原因引起。
1、限鈉飲食：每日鈉攝入量需控制在2克以下，避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物。適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、雞蛋白，有助于改善低蛋白血癥。水分?jǐn)z入需根據(jù)尿量調(diào)整，一般不超過1500毫升/日。
2、利尿治療：常用螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米分級(jí)利尿，需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。托拉塞米可作為替代選擇，對(duì)腎功能影響較小。用藥期間需每日測量腹圍體重，警惕電解質(zhì)紊亂誘發(fā)肝性腦病。
3、穿刺引流：對(duì)于張力性腹水可采用超聲引導(dǎo)下腹腔穿刺，單次放液不超過3000毫升。嚴(yán)重者可行留置導(dǎo)管引流，需同步補(bǔ)充白蛋白8-10克/升腹水。操作后需監(jiān)測血壓防止循環(huán)衰竭。
4、蛋白補(bǔ)充：靜脈輸注人血白蛋白可提高血漿膠體滲透壓，推薦每周2-3次，每次10-20克。同時(shí)補(bǔ)充支鏈氨基酸制劑，改善肝臟合成功能。需配合利尿劑預(yù)防肺水腫。
5、中醫(yī)調(diào)理：黃芪、茯苓、豬苓等中藥配伍可利水消腫，五苓散加減適用于氣滯水停證。針灸選取水分、陰陵泉等穴位，配合艾灸神闕穴改善水液代謝。需在中醫(yī)師指導(dǎo)下辨證施治。
晚期肝癌患者應(yīng)保持半臥位減輕膈肌壓迫，每日監(jiān)測腹圍及體重變化。適度活動(dòng)如床邊抬腿運(yùn)動(dòng)促進(jìn)淋巴回流，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致門脈壓力增高。疼痛管理可選用曲馬多緩釋片，慎用非甾體抗炎藥以防腎功能惡化。營養(yǎng)支持推薦少量多餐，優(yōu)先選擇易消化的高蛋白食物如豆腐、鱈魚，補(bǔ)充維生素K改善凝血功能。心理疏導(dǎo)需關(guān)注患者焦慮抑郁情緒，必要時(shí)聯(lián)合精神科會(huì)診。
