最里面的牙齒壞了是否需要拔除需根據牙齒損壞程度和口腔健康狀況決定，多數情況下優先考慮保留牙齒的治療方案。
1、可保留牙齒的情況：
若牙齒齲壞未累及牙髓，可通過充填治療修復缺損。深齲接近牙髓時需行間接蓋髓術或活髓切斷術保存牙髓活力。牙體缺損較大但牙根健康者，采用嵌體或全冠修復能恢復咀嚼功能。根尖周炎患牙通過根管治療聯合樁核冠修復，五年保存率可達85%以上。保留天然牙有利于維持牙槽骨高度和鄰牙穩定性，避免修復體對頜牙伸長等問題。
2、需拔除牙齒的情況：
牙冠嚴重缺損至齦下3毫米以上、牙根縱折、根尖周病變范圍超過根長1/3的患牙建議拔除。第三磨牙智齒發生冠周炎反復發作、阻生導致鄰牙齲壞或正畸需要時也應拔除。拔牙后需關注創口愈合情況，糖尿病患者需控制血糖在8mmol/L以下再行拔牙。長期缺牙可能引發鄰牙傾斜、對頜牙伸長，建議3-6個月內進行修復。
日常應使用含氟牙膏配合巴氏刷牙法清潔口腔，每半年進行專業潔治。牙齒修復后避免咀嚼硬物，種植牙患者需戒煙限酒。出現牙齦腫痛或修復體松動應及時復查，牙周炎患者需定期進行牙周維護治療。合理控制精制糖攝入，餐后清水漱口可降低齲病發生風險，夜間磨牙者建議佩戴頜墊保護修復體。
