腸梗阻可能由腸粘連、腸扭轉、腸套疊、腫瘤壓迫、糞石堵塞等原因引起,可通過胃腸減壓、灌腸通便、藥物緩解、手術松解、腫瘤切除等方式治療。
1、腸粘連:腹腔手術后炎癥反應或感染可能導致腸管粘連成角,腸道內容物通過受阻。輕度粘連可通過禁食、胃腸減壓促進自行緩解,嚴重者需腹腔鏡粘連松解術。可能與既往腹部手術史、腹膜炎等因素有關,通常表現為陣發性絞痛、嘔吐等癥狀。
2、腸扭轉:乙狀結腸或小腸系膜過長時易發生腸管旋轉,造成血運障礙和機械性梗阻。早期可通過結腸鏡復位,出現腸壞死需緊急行腸切除吻合術。可能與先天性解剖異常、劇烈運動等因素有關,通常表現為突發劇烈腹痛、腹脹不對稱等癥狀。
3、腸套疊:嬰幼兒回盲部腸管嵌套進入結腸形成梗阻,成人多繼發于腸道息肉。空氣灌腸是首選治療方法,失敗后需開腹手法復位。可能與腸道淋巴組織增生、病毒感染等因素有關,通常表現為果醬樣大便、腹部包塊等癥狀。
4、腫瘤壓迫:結腸癌或腹腔轉移瘤生長壓迫腸腔,多見于老年患者。需根據腫瘤分期選擇根治性切除或姑息性造瘺,配合化療藥物如奧沙利鉑、卡培他濱、貝伐珠單抗等。
5、糞石堵塞:長期便秘或異物攝入形成堅硬糞塊阻塞腸腔,高纖維素飲食不足是主要誘因。可采用液體石蠟口服軟化糞便,配合開塞露灌腸,嚴重時需手法掏糞。
日常增加南瓜、燕麥等膳食纖維攝入,每日進行腹部順時針按摩促進腸蠕動。出現持續腹痛伴肛門停止排氣排便超過12小時,需立即急診排除絞窄性腸梗阻。糖尿病患者需特別注意控制血糖以減少自主神經病變導致的麻痹性腸梗阻風險,術后患者應早期下床活動預防粘連性梗阻。