扁桃體癌手術(shù)治療適用于腫瘤局限在扁桃體窩未侵犯周圍組織、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的早期病例，或作為放化療后殘留病灶的補充治療。手術(shù)方式包括經(jīng)口激光切除術(shù)、頸淋巴結(jié)清掃術(shù)等。
1、早期局限病灶：腫瘤局限于扁桃體實質(zhì)且直徑＜4cm時，手術(shù)可完整切除。這類病例術(shù)后五年生存率可達(dá)70%-80%，需聯(lián)合術(shù)后病理評估是否需輔助放療。術(shù)中采用二氧化碳激光可精確切除病灶并減少出血。
2、放化療后殘留：同步放化療后6-8周影像學(xué)評估仍有殘留時，挽救性手術(shù)是首選。術(shù)前需通過PET-CT明確殘留范圍，手術(shù)需切除原發(fā)灶及受累的腭弓、舌根組織。術(shù)后需密切隨訪吞咽功能恢復(fù)情況。
3、頸部淋巴結(jié)處理：臨床確診淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移cN+需同期行頸清掃術(shù)。根據(jù)轉(zhuǎn)移范圍選擇改良根治性頸清掃或擇區(qū)性清掃Ⅱ-Ⅳ區(qū)，術(shù)中需保留副神經(jīng)及頸內(nèi)靜脈。術(shù)后病理陽性淋巴結(jié)＞2個時需補充頸部放療。
4、器官功能保全：對年輕患者或職業(yè)用聲者，在保證切緣陰性的前提下可嘗試保喉手術(shù)。需聯(lián)合術(shù)中冰凍病理確認(rèn)切緣，術(shù)后需進(jìn)行3-6個月的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，采用舌肌強化練習(xí)和球囊擴張術(shù)改善進(jìn)食功能。
5、復(fù)發(fā)挽救治療：局部復(fù)發(fā)且既往未接受放療者，手術(shù)切除后需聯(lián)合術(shù)后放療。復(fù)發(fā)灶侵犯頸動脈時需血管外科團隊參與，必要時行頸動脈切除重建術(shù)。術(shù)后需加強營養(yǎng)支持，采用高蛋白流質(zhì)飲食配合腸內(nèi)營養(yǎng)泵維持?jǐn)z入。
扁桃體癌術(shù)后應(yīng)堅持低刺激軟食3個月，避免過熱、酸性食物刺激術(shù)區(qū)。每日進(jìn)行頸部肌肉拉伸和肩關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練預(yù)防纖維化，術(shù)后2周開始循序漸進(jìn)的有氧運動如快走、游泳。術(shù)后第一年每3個月復(fù)查喉鏡和頸部B超，監(jiān)測有無復(fù)發(fā)及第二原發(fā)癌。長期隨訪需關(guān)注甲狀腺功能減退、吞咽功能障礙等遲發(fā)并發(fā)癥，必要時進(jìn)行多學(xué)科會診調(diào)整康復(fù)方案。
