胰腺癌患者進行腸內營養需重點關注營養配方選擇、輸注方式調整、并發癥預防、消化功能評估及個體化方案制定。
1、營養配方：
建議選擇低脂、中鏈甘油三酯MCT占比高的短肽型或整蛋白型配方。胰腺癌患者常伴胰酶分泌不足，需避免高脂飲食加重脂肪瀉。可選用含ω-3脂肪酸的免疫調節型配方，如瑞能、瑞代等醫用食品，但需在臨床營養師指導下選擇。配方滲透壓應控制在300-450mOsm/L以降低腹瀉風險。
2、輸注方式：
采用持續性泵注優于間歇性推注，初始速度建議20-30ml/h，每12-24小時遞增10-20ml。床頭抬高30-45度可減少反流風險。對于胃排空障礙者，需考慮幽門后置管或空腸造瘺喂養。輸注溫度應保持接近體溫37-40℃，避免冷刺激引發腸痙攣。
3、并發癥防控：
每日監測腹圍、排便次數及性狀，腹瀉時可添加可溶性膳食纖維或使用蒙脫石散。血糖波動常見于胰腺功能受損者，需每4-6小時監測指尖血糖。管道堵塞時用溫水脈沖式沖洗，避免使用酸性溶液。誤吸高風險患者需定期評估吞咽功能。
4、消化評估：
定期檢測糞便彈性蛋白酶判斷胰酶分泌狀況，脂肪吸收不良者需補充胰酶制劑。血清前白蛋白、轉鐵蛋白等指標每周復查，結合CT評估腫瘤對消化道的壓迫程度。出現持續腹脹、嘔吐需考慮腸梗阻可能，及時調整營養途徑。
5、個體化調整：
根據Karnofsky評分制定階梯方案：＞70分者可采用全量腸內營養，50-70分者需聯合部分腸外營養，＜50分者以緩解癥狀為主。疼痛控制不佳時適當提高熱量密度減少輸注體積。合并糖尿病者選擇緩釋碳水化合物配方，血糖＞13.9mmol/L時暫停喂養。
胰腺癌患者實施腸內營養期間需保持每日30分鐘低強度活動，如床邊踏步或上肢操，促進腸蠕動。飲食過渡期可嘗試少量木瓜、菠蘿等含天然消化酶的水果，但需去皮去籽制成糊狀。家庭護理者應記錄每日出入量、耐受情況，定期復查電解質及肝腎功能。出現持續72小時以上喂養不耐受或體重下降＞5%時，需及時返院調整營養方案。心理支持方面可通過正念飲食訓練改善進食焦慮，必要時介入專業營養心理咨詢。
