兒童膀胱輸尿管反流可通過保守觀察、預(yù)防性抗生素、膀胱功能訓(xùn)練、內(nèi)鏡下注射治療和輸尿管再植手術(shù)等方式治療。治療方案需根據(jù)反流分級(jí)、年齡及并發(fā)癥綜合評(píng)估。
1、保守觀察：
輕度反流Ⅰ-Ⅱ級(jí)且無尿路感染的嬰幼兒可定期隨訪。每3-6個(gè)月進(jìn)行超聲檢查和尿常規(guī)監(jiān)測(cè)，約20%-30%的患兒隨生長(zhǎng)發(fā)育可自愈。期間需保持每日充足飲水量，避免便秘等腹壓增高因素。
2、預(yù)防性抗生素：
對(duì)于中重度反流或反復(fù)尿路感染患兒，需長(zhǎng)期小劑量使用抗生素預(yù)防感染。常用藥物包括頭孢克洛、阿莫西林克拉維酸鉀等，用藥期間需每月復(fù)查尿常規(guī)，療程通常持續(xù)至反流消失或完成手術(shù)治療。
3、膀胱功能訓(xùn)練：
針對(duì)伴有排尿功能障礙的患兒，需進(jìn)行定時(shí)排尿、雙次排尿等行為訓(xùn)練。通過尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)估后，可配合生物反饋治療改善膀胱逼尿肌-括約肌協(xié)調(diào)性，減少殘余尿量，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
4、內(nèi)鏡下注射治療：
適用于Ⅲ級(jí)以下反流且保守治療無效的患兒。在膀胱鏡引導(dǎo)下將透明質(zhì)酸/聚糖酐等生物材料注射至輸尿管開口下方，形成抗反流瓣膜。手術(shù)創(chuàng)傷小，成功率約70%-85%，但可能存在材料吸收導(dǎo)致復(fù)發(fā)。
5、輸尿管再植手術(shù)：
Ⅳ-Ⅴ級(jí)反流或合并腎瘢痕、腎功能損害者需行開放或腹腔鏡手術(shù)。通過重建輸尿管膀胱連接部解剖結(jié)構(gòu)實(shí)現(xiàn)抗反流，成功率超95%。術(shù)后需留置導(dǎo)尿管1-2周，3個(gè)月后通過排尿性膀胱尿道造影評(píng)估效果。
患兒日常應(yīng)保證每日飲水量達(dá)1000-1500毫升，養(yǎng)成每2-3小時(shí)定時(shí)排尿習(xí)慣，避免憋尿。飲食上增加蔓越莓、藍(lán)莓等富含原花青素的食物輔助預(yù)防尿路感染。家長(zhǎng)需記錄排尿日記，監(jiān)測(cè)體溫變化，出現(xiàn)尿頻尿急或發(fā)熱時(shí)及時(shí)就醫(yī)。學(xué)齡期兒童可進(jìn)行游泳等非對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，但需注意排尿后及時(shí)清潔會(huì)陰部。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及腎臟超聲，評(píng)估病情進(jìn)展。
