有生育要求的女性患子宮內(nèi)膜癌可通過(guò)保留生育功能治療、藥物治療、手術(shù)治療、輔助生殖技術(shù)、嚴(yán)密隨訪(fǎng)等方式干預(yù)。該疾病可能與雌激素水平異常、肥胖、多囊卵巢綜合征等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為異常子宮出血、下腹痛等癥狀。
1、保留生育功能：年輕早期患者可考慮大劑量孕激素治療，常用藥物包括醋酸甲羥孕酮、地屈孕酮、炔諾酮。治療期間需每3-6個(gè)月行子宮內(nèi)膜活檢評(píng)估療效，完全緩解率約50%-70%，治療周期通常持續(xù)6-12個(gè)月。
2、藥物治療方案：除孕激素外，可聯(lián)合使用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑如亮丙瑞林、戈舍瑞林降低雌激素水平。二甲雙胍可用于合并胰島素抵抗的患者，治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及血糖變化。
3、手術(shù)方式選擇：對(duì)藥物治療無(wú)效或復(fù)發(fā)者，可考慮宮腔鏡病灶切除術(shù)聯(lián)合孕激素治療。根治性手術(shù)如全子宮雙附件切除術(shù)適用于完成生育或治療失敗的患者，術(shù)后需進(jìn)行病理分期評(píng)估。
4、輔助生殖技術(shù)：完成生育功能治療后建議盡早實(shí)施體外受精-胚胎移植。凍胚移植前需確認(rèn)子宮內(nèi)膜無(wú)病變殘留，妊娠后需加強(qiáng)產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，產(chǎn)后建議完成根治性手術(shù)治療。
5、長(zhǎng)期隨訪(fǎng)管理：治療后每3個(gè)月行陰道超聲和腫瘤標(biāo)志物檢查，持續(xù)2年無(wú)復(fù)發(fā)可延長(zhǎng)間隔。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)約20%-30%，高危因素包括治療12個(gè)月未緩解、病理分級(jí)高、肌層浸潤(rùn)等。
患者需保持BMI<25kg/m2，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如快走、游泳。飲食推薦地中海飲食模式，限制紅肉攝入，增加十字花科蔬菜。治療期間需避孕至完全緩解后6個(gè)月，妊娠后需產(chǎn)科與腫瘤科聯(lián)合隨訪(fǎng)。完成生育后應(yīng)根據(jù)年齡和病理特征評(píng)估是否需根治手術(shù)，40歲以上患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。
