“在前八版基礎(chǔ)之上，結(jié)合已變異的病毒株、新出現(xiàn)的新冠肺炎臨床表現(xiàn)及救治進展實際情況出臺的第九版方案非常及時、合理，將對臨床防治發(fā)揮更好的指導(dǎo)作用。”3月23日，“人民英雄”國家榮譽稱號獲得者、中國工程院院士張伯禮做客人民日報健康客戶端中醫(yī)藥頻道“中醫(yī)策·抗疫”直播訪談節(jié)目，對新版新冠肺炎診療方案進行權(quán)威解讀。
新冠診療新方案更加精準
張伯禮介紹，此版方案有不少新變化。例如，收治標準方面增加“抗原自測+核酸確診”，對感染病例實施分類收治，輕型患者采取集中隔離管理，而不是一定要到醫(yī)院去治療；出院標準方面，對核酸Ct值做出明確標注，即大于等于35時可以出院，相比之前的界限值更加精準；治療方面，推薦了兩種特異性抗新冠病毒藥物；解除隔離管理方面，將出院后隔離管理和健康監(jiān)測的時間由14天調(diào)整為7天等，新版方案也對中醫(yī)治療內(nèi)容進行修訂完善。這些更加科學精準的變化兼顧社會成本和抗疫效果，協(xié)同疫情防控和社會經(jīng)濟生活。
“本輪疫情中，天津、香港、吉林等地奧密克戎毒株所致的新冠肺炎均表現(xiàn)為濕邪較重，但兼夾癥略有不同，如夾寒、熱、燥等。”張伯禮表示，與既往相比，奧密克戎毒株引起的新冠肺炎表現(xiàn)有許多不同點，但中醫(yī)證候特征基本沒變，核心病機仍是濕毒疫邪郁肺，臨床特點是兼夾發(fā)病，強調(diào)因時因地制宜、辨證分型用藥。
張伯禮介紹，專家組看到青海、甘肅等西北地區(qū)的地域氣候特點，疫毒容易夾燥，此類患者通常有咽喉干癢、便秘不爽、舌干少津等燥邪癥狀，在治療方面也不同于濕邪蘊結(jié)于肺的治則治法報告，因此將此部分內(nèi)容加入方案，更有利于指導(dǎo)各地治療。
新增針灸、兒童中醫(yī)治療
值得注意的是，此次新版方案中增加了針灸治療內(nèi)容以及兒童中醫(yī)治療相關(guān)內(nèi)容。
“針灸通過刺激穴位激發(fā)和強化臟腑精氣，使入侵的疫邪潰散，被驅(qū)逐出體外，調(diào)節(jié)免疫功能，提高機體自我保護能力，有助于新冠肺炎的治療和康復(fù)，海外經(jīng)驗也證實了這點。”張伯禮表示，針灸的加入將進一步豐富新冠肺炎治療方法，特別是對于海外應(yīng)用針灸治療的指導(dǎo)作用很強。
在新版方案中，針對輕型、普通型、重型的不同患者，推薦了不同的穴位和手法，也是針灸辨證施治的體現(xiàn)，例如在輕癥時祛邪，重癥時保護臟器、調(diào)節(jié)免疫功能，在康復(fù)期清除余毒、恢復(fù)正氣，在疾病不同階段達到不同治療目的。
近期的疫情中，不乏一些兒童新冠感染者。張伯禮表示，以天津本輪疫情新冠肺炎患兒為例，其證候特征與成人不完全一樣，臨床中多見輕型，普通型少見，未見重型，恢復(fù)期肺部炎癥、心悸、乏力等遺留癥狀也較輕。新版方案根據(jù)兒童特征安排處方，對指導(dǎo)兒童感染后的治療很有意義。
中藥治輕型患者關(guān)鍵在“早”
“奧密克戎毒株傳染性更強，潛伏期較短，但癥狀也相對較輕，主要表現(xiàn)為咽喉干癢、咽痛、發(fā)熱、咳嗽等上呼吸道癥狀，肺炎表現(xiàn)不典型，更多是輕癥和無癥狀感染者，中藥治療效果較好。”張伯禮指出，新版方案指出將輕型患者集中隔離管理，治療的關(guān)鍵在于“早”（病毒復(fù)制活躍期盡早干預(yù)效果更佳），可應(yīng)用中醫(yī)三方三藥治療，第一時間用藥且首量加倍，多飲水休息，盡量控制病情不蔓延發(fā)展。
“西醫(yī)無癥狀，中醫(yī)有證候”，張伯禮表示，對于無癥狀感染者要積極重視，一樣有傳染性，也可能會逐漸出現(xiàn)癥狀，特別是年齡大、有基礎(chǔ)病、體質(zhì)弱、肥胖、有不良生活嗜好等高危因素的人群，變化較快。此類人群往往有咽干癢、舌苔膩、大便不爽或干結(jié)等表現(xiàn)，可先癥而治，截斷病勢。根據(jù)中醫(yī)辨證使用芳香化濕、清熱解毒的藥物，如連花清瘟、藿香正氣、銀翹散、荊防顆粒、防風通圣等中成藥，調(diào)理氣血失衡、濕濁內(nèi)蘊等狀態(tài)，會起到促進轉(zhuǎn)陰、不出現(xiàn)癥狀等較好效果。
“中藥早期介入，全程參與，在新冠肺炎各個階段都發(fā)揮了重要作用，堅持中西結(jié)合，中西藥并用，相信我們能戰(zhàn)勝這次疫情。”張伯禮說。
