肺栓塞的主要原因有靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)、骨折或手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等。肺栓塞是血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的臨床急癥，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。
1、靜脈血流淤滯
長(zhǎng)期臥床、久坐或下肢活動(dòng)受限會(huì)導(dǎo)致靜脈血流速度減慢，增加血栓形成概率。妊娠期子宮壓迫盆腔靜脈、肥胖患者腹壓增高也可能造成靜脈回流受阻。這類情況需通過踝泵運(yùn)動(dòng)、梯度壓力襪等物理方式促進(jìn)血液循環(huán)，高危人群可考慮預(yù)防性抗凝治療。
2、血管內(nèi)皮損傷
外科手術(shù)特別是骨科關(guān)節(jié)置換、嚴(yán)重創(chuàng)傷可直接損傷血管壁。中心靜脈置管、化療藥物刺激等醫(yī)源性因素也會(huì)破壞內(nèi)皮完整性。內(nèi)皮損傷后膠原暴露激活凝血系統(tǒng)，血小板聚集形成血栓核心。術(shù)后早期活動(dòng)和使用低分子肝素能有效降低風(fēng)險(xiǎn)。
3、血液高凝狀態(tài)
遺傳性抗凝血酶缺乏、蛋白C/S缺陷等易栓癥會(huì)導(dǎo)致生理性抗凝機(jī)制異常。獲得性因素包括口服避孕藥、激素替代治療、腎病綜合征等。這類患者需定期監(jiān)測(cè)D-二聚體，必要時(shí)長(zhǎng)期服用抗凝藥物預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。
4、骨折或手術(shù)創(chuàng)傷
骨盆骨折、下肢長(zhǎng)骨骨折時(shí)骨髓腔脂肪顆粒和破碎組織可能進(jìn)入血流。大型手術(shù)過程中組織因子釋放會(huì)啟動(dòng)外源性途徑凝血。此類患者除常規(guī)抗凝外，術(shù)中可采用下腔靜脈濾器攔截大塊栓子。
5、惡性腫瘤
胰腺癌、肺癌等惡性腫瘤細(xì)胞分泌促凝物質(zhì)激活凝血系統(tǒng)。化療會(huì)進(jìn)一步加重高凝狀態(tài)。腫瘤相關(guān)肺栓塞需權(quán)衡出血風(fēng)險(xiǎn)，通常選擇低分子肝素而非華法林進(jìn)行抗凝治療。
預(yù)防肺栓塞需結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)因素采取分級(jí)措施。普通人群應(yīng)避免久坐超過兩小時(shí)，長(zhǎng)途旅行時(shí)定期活動(dòng)下肢。術(shù)后患者按醫(yī)囑使用抗凝藥物，穿戴醫(yī)用彈力襪。出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。確診后需規(guī)范抗凝治療至少三個(gè)月，期間定期監(jiān)測(cè)凝血功能，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷。飲食上增加飲水保持血液稀釋狀態(tài)，適量補(bǔ)充維生素K含量穩(wěn)定的綠葉蔬菜。
