胃癌晚期患者出現(xiàn)進(jìn)食困難可通過營養(yǎng)支持治療、藥物干預(yù)、內(nèi)鏡或手術(shù)置管、心理疏導(dǎo)等方式改善。這一癥狀通常由腫瘤阻塞消化道、胃腸功能衰竭、惡病質(zhì)代謝紊亂、治療副作用及心理因素共同導(dǎo)致。
營養(yǎng)支持是首要干預(yù)措施。對于尚能部分進(jìn)食者，推薦高蛋白流質(zhì)飲食如勻漿膳、短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，每日分6-8次少量攝入。完全無法經(jīng)口進(jìn)食時需考慮鼻飼管或胃造瘺，臨床常用復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳劑等腸外營養(yǎng)制劑維持基礎(chǔ)代謝需求。
藥物改善需針對不同機(jī)制。促胃腸動力藥如多潘立酮可緩解胃輕癱，糖皮質(zhì)激素如地塞米松能減輕腫瘤周圍水腫導(dǎo)致的梗阻，胰酶腸溶膠囊有助于改善消化吸收功能。疼痛明顯者可選用鹽酸羥考酮緩釋片控制癥狀。
內(nèi)鏡下支架置入適用于賁門或幽門梗阻，能短期內(nèi)恢復(fù)飲食通道。對于預(yù)期生存期超過3個月者，經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)PEG比鼻胃管更利于長期營養(yǎng)供給。終末期患者可采用靜脈營養(yǎng)結(jié)合鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的舒緩醫(yī)療。
心理因素不可忽視。約40%患者伴隨進(jìn)食恐懼或抑郁情緒，認(rèn)知行為療法聯(lián)合帕羅西汀等抗抑郁藥物可改善癥狀。家屬需避免強(qiáng)迫進(jìn)食，采用口腔清潔、按摩等非營養(yǎng)性舒適護(hù)理。
需注意晚期胃癌患者營養(yǎng)干預(yù)目標(biāo)為維持生活質(zhì)量而非延長生存，建議在消化科醫(yī)師與營養(yǎng)師共同指導(dǎo)下制定個體化方案。腫瘤進(jìn)展導(dǎo)致的完全性梗阻需評估是否值得進(jìn)行創(chuàng)傷性干預(yù)。
