肝腹水的治療方式主要有限制鈉鹽攝入、使用利尿藥物、腹腔穿刺引流、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、肝移植。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、腎病綜合征等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
限制鈉鹽攝入是肝腹水的基礎(chǔ)治療措施，每日鈉攝入量應(yīng)控制在2000毫克以下。減少鈉鹽攝入有助于減輕水鈉潴留，緩解腹水癥狀。患者應(yīng)避免食用腌制食品、加工食品等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果、低鈉乳制品等。長期嚴(yán)格限鹽可能導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，需定期監(jiān)測血鈉水平。
2、使用利尿藥物
利尿藥物是治療肝腹水的常用藥物，螺內(nèi)酯和呋塞米聯(lián)合使用效果較好。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑可減少鈉重吸收，呋塞米則通過抑制腎小管對鈉的重吸收發(fā)揮作用。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)和腎功能，避免出現(xiàn)低鉀血癥、腎功能損害等不良反應(yīng)。頑固性腹水患者可能需要調(diào)整利尿劑劑量。
3、腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流適用于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹明顯的患者。每次放腹水量一般不超過5000毫升，放液速度不宜過快。穿刺后需補(bǔ)充白蛋白預(yù)防循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能導(dǎo)致感染、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，不作為長期治療手段。
4、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過建立肝內(nèi)門體分流道降低門靜脈壓力，適用于頑固性腹水患者。該手術(shù)能有效減少腹水形成，但可能增加肝性腦病風(fēng)險。術(shù)前需評估肝功能儲備，Child-Pugh評分較高的患者手術(shù)效果較好。術(shù)后需長期抗凝預(yù)防分流道血栓形成。
5、肝移植
肝移植是終末期肝病合并頑固性腹水的根治性治療方法。移植后可完全糾正門靜脈高壓和肝功能衰竭，從根本上解決腹水問題。等待移植期間需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，控制腹水進(jìn)展。術(shù)后需長期使用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)，定期監(jiān)測肝功能。
肝腹水患者除規(guī)范治療外，日常需注意臥床休息，抬高下肢促進(jìn)回流。飲食應(yīng)保證足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，適量補(bǔ)充維生素和微量元素。避免劇烈運(yùn)動和精神緊張，定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)等指標(biāo)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、意識改變等癥狀應(yīng)及時就醫(yī)。戒煙戒酒，遵醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整利尿劑劑量。
