銀屑病患者使用生物制劑需謹(jǐn)慎，感染活動(dòng)期、結(jié)核病未控制、惡性腫瘤病史、中重度心力衰竭、妊娠哺乳期等情況禁用。具體禁忌包括結(jié)核篩查陽性未預(yù)防治療、乙肝病毒攜帶者未抗病毒治療、近期接種活疫苗、對生物制劑成分過敏、免疫缺陷疾病未控制等。
1、活動(dòng)感染：存在細(xì)菌、病毒、真菌等急性感染時(shí)禁用生物制劑。生物制劑通過抑制免疫因子發(fā)揮作用，可能加重感染程度。需先完成抗感染治療，待炎癥指標(biāo)恢復(fù)正常后再評估使用。
2、結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)：結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性或γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性者需預(yù)防性抗結(jié)核治療3個(gè)月。未經(jīng)治療的潛伏結(jié)核感染可能發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核，表現(xiàn)為持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗等癥狀。
3、腫瘤病史：5年內(nèi)有惡性腫瘤史者禁用TNF-α抑制劑。生物制劑可能影響免疫監(jiān)視功能，與淋巴瘤、皮膚癌等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。黑色素瘤患者禁用IL-17抑制劑。
4、心功能不全：NYHA分級Ⅲ-Ⅳ級心力衰竭患者禁用TNF-α抑制劑。這類藥物可能加重心臟負(fù)荷，誘發(fā)呼吸困難、下肢水腫等癥狀。需經(jīng)心內(nèi)科評估后選擇其他治療方案。
5、特殊人群：妊娠期婦女禁用IL-23抑制劑，哺乳期禁用所有生物制劑。計(jì)劃接種活疫苗者需停藥3個(gè)月以上。過敏體質(zhì)者首次用藥需密切監(jiān)測皮疹、喉頭水腫等超敏反應(yīng)。
銀屑病患者使用生物制劑前需完善血常規(guī)、肝腎功能、肝炎病毒、結(jié)核篩查、胸片等檢查。治療期間避免生冷食物，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適度進(jìn)行游泳、瑜伽等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。每3個(gè)月復(fù)查感染指標(biāo)與腫瘤標(biāo)志物，出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀需及時(shí)就診。
