腸穿孔手術可通過開腹修補術、腹腔鏡手術等方式治療。腸穿孔通常由外傷、腸道炎癥、腸梗阻、憩室炎、腫瘤等因素引起。
1、術前準備：
患者需禁食6-8小時，接受靜脈補液和抗生素預防感染。術前影像學檢查如CT掃描可明確穿孔位置和范圍。麻醉醫(yī)師評估心肺功能，選擇全身麻醉或硬膜外麻醉方案。
2、開腹修補術：
在腹部正中作10-15cm切口，逐層切開腹壁。探查腹腔后清除膿液和腸內容物，找到穿孔部位。修剪壞死腸壁邊緣后，用可吸收縫線分層縫合腸管。嚴重病例需行腸造瘺術，待感染控制后二次手術還納。
3、腹腔鏡手術：
在腹壁打3-4個5-10mm操作孔，建立氣腹后插入腹腔鏡。通過器械抓持腸管，暴露穿孔部位后縫合修補。術中可同時處理粘連或憩室等原發(fā)病灶。該術式創(chuàng)傷小，術后恢復快，適用于早期穿孔患者。
4、術后處理：
持續(xù)胃腸減壓至腸功能恢復，靜脈營養(yǎng)支持3-5天。監(jiān)測體溫、白細胞等感染指標，使用頭孢曲松、甲硝唑、環(huán)丙沙星等廣譜抗生素。術后24小時鼓勵床上活動，預防下肢靜脈血栓。
5、并發(fā)癥防治：
吻合口瘺表現為持續(xù)發(fā)熱和腹膜炎體征，需再次手術引流。腹腔膿腫可通過超聲引導下穿刺引流。腸粘連可能導致機械性腸梗阻，嚴重者需松解手術。長期并發(fā)癥包括切口疝和短腸綜合征。
術后恢復期建議低纖維飲食過渡至普食，避免豆類、堅果等難消化食物。逐步增加散步等低強度運動，6周內禁止提重物。定期復查血常規(guī)和腹部超聲，觀察吻合口愈合情況。出現持續(xù)腹痛、嘔吐或發(fā)熱需及時返院復查。
