肝硬化脾大是否需要切除需根據病情嚴重程度和并發癥風險綜合評估。多數情況下，若脾功能亢進嚴重或存在消化道出血風險，醫生會建議手術切除；若癥狀輕微且無嚴重并發癥，可考慮保留并密切監測。
1、需切除脾臟的情況：
肝硬化合并脾大若伴隨脾功能亢進血小板低于50×10?/L或白細胞顯著減少，或存在食管胃底靜脈曲張破裂出血史，通常需手術干預。脾切除術可緩解血細胞破壞，降低門靜脈壓力。手術方式包括開腹脾切除、腹腔鏡脾切除，部分患者需聯合賁門周圍血管離斷術。術后需警惕門靜脈系統血栓形成，需長期抗凝治療。
2、可保留脾臟的情況：
對于代償期肝硬化患者，若脾臟僅輕度腫大且無嚴重血細胞減少，可優先選擇保守治療。通過抗病毒治療如恩替卡韋、降低門脈壓力藥物普萘洛爾控制原發病，配合定期超聲監測脾臟變化。保留脾臟有助于維持免疫功能，減少術后感染風險。但需每3-6個月復查血常規、胃鏡評估病情進展。
肝硬化脾大患者無論是否手術，均需嚴格禁酒并控制蛋白質攝入量每日0.8-1.0g/kg，選擇易消化的魚類、豆制品補充優質蛋白。日常避免劇烈運動以防脾區外傷，可進行太極拳、散步等低強度活動。出現發熱、腹痛或黑便需立即就醫，術后患者應終身接種肺炎球菌疫苗以預防感染。門靜脈高壓患者需長期服用乳果糖預防肝性腦病，保持每日排便2-3次。
