懷孕后發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變需根據(jù)病變程度和妊娠階段綜合評(píng)估，通常采用定期監(jiān)測、保守治療或終止妊娠后手術(shù)等方式處理。主要干預(yù)措施有陰道鏡檢查評(píng)估、妊娠期保守觀察、產(chǎn)后手術(shù)切除、病理分級(jí)管理、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診。
1、陰道鏡檢查評(píng)估
妊娠期宮頸癌前病變的首選診斷方法是陰道鏡引導(dǎo)下活檢。由于妊娠期宮頸血管增生，活檢可能導(dǎo)致出血增加，需由經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)師操作。陰道鏡可清晰觀察宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)變化，區(qū)分低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變與高級(jí)別病變，避免過度治療對(duì)胎兒發(fā)育的影響。
2、妊娠期保守觀察
對(duì)于低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變或部分高級(jí)別病變，在排除浸潤癌后可選擇保守監(jiān)測。每8-12周復(fù)查宮頸細(xì)胞學(xué)及陰道鏡，關(guān)注病變進(jìn)展。妊娠期雌激素水平升高可能導(dǎo)致病變外觀加重，但60%以上低級(jí)別病變會(huì)在產(chǎn)后自行消退，過度干預(yù)反而增加流產(chǎn)或早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
3、產(chǎn)后手術(shù)切除
確診為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變者，建議分娩后6-8周進(jìn)行宮頸錐切術(shù)或環(huán)形電切術(shù)。產(chǎn)后子宮復(fù)舊期間手術(shù)視野更清晰，能完整切除病變組織。哺乳期手術(shù)需注意麻醉藥物代謝變化，術(shù)后需加強(qiáng)隨訪確認(rèn)切緣是否干凈，必要時(shí)補(bǔ)充治療。
4、病理分級(jí)管理
根據(jù)病理結(jié)果采取分層管理：CIN1以隨訪為主；CIN2可個(gè)體化選擇觀察或治療；CIN3需在妊娠結(jié)束后手術(shù)。特殊情況下如懷疑微浸潤癌，需通過宮頸錐切明確診斷，但妊娠期錐切深度不宜超過10毫米，避免胎膜早破等并發(fā)癥。
5、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診
需組建包含產(chǎn)科、婦科腫瘤、病理科、新生兒科的診療團(tuán)隊(duì)。孕早期發(fā)現(xiàn)高級(jí)別病變可評(píng)估終止妊娠指征；孕中晚期以胎兒保護(hù)為前提制定方案。對(duì)于持續(xù)進(jìn)展的病變，在胎兒可存活期后可考慮提前分娩后治療，平衡母嬰安全。
妊娠合并宮頸癌前病變患者應(yīng)保持外陰清潔，避免性生活刺激宮頸。增加優(yōu)質(zhì)蛋白和深色蔬菜攝入，補(bǔ)充葉酸和鐵劑預(yù)防貧血。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，關(guān)注陰道流血或異常分泌物。產(chǎn)后42天復(fù)查時(shí)需重新評(píng)估宮頸狀況，建立長期隨訪計(jì)劃。心理支持尤為重要，可通過專業(yè)咨詢緩解焦慮情緒。
