老年人失眠的藥物治療主要包括苯二氮?類受體激動(dòng)劑、褪黑素受體激動(dòng)劑、抗抑郁藥等。常用藥物有右佐匹克隆、雷美替胺、米氮平、曲唑酮、阿戈美拉汀。
1、右佐匹克隆：
右佐匹克隆屬于非苯二氮?類鎮(zhèn)靜催眠藥，通過選擇性作用于γ-氨基丁酸受體復(fù)合物發(fā)揮促眠作用。該藥半衰期適中，可縮短入睡時(shí)間并減少夜間覺醒次數(shù)，適用于入睡困難型失眠。常見不良反應(yīng)包括口苦、頭暈，長期使用需警惕依賴風(fēng)險(xiǎn)。
2、雷美替胺：
雷美替胺是褪黑素MT1/MT2受體激動(dòng)劑，通過調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律改善睡眠質(zhì)量。特別適合晝夜節(jié)律紊亂的老年患者，對(duì)原發(fā)性失眠和阿爾茨海默病相關(guān)失眠均有效。該藥依賴性低，但可能引起嗜睡、頭痛等反應(yīng)。
3、米氮平：
米氮平作為具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，通過阻斷5-HT2受體和H1受體改善睡眠連續(xù)性。適用于伴有抑郁焦慮的失眠老年患者，能顯著增加慢波睡眠時(shí)間。需注意體重增加、口干等副作用，心血管疾病患者慎用。
4、曲唑酮：
曲唑酮是5-羥色胺受體拮抗劑，小劑量使用時(shí)具有顯著鎮(zhèn)靜作用。對(duì)維持睡眠障礙效果突出，可減少早醒現(xiàn)象。該藥抗膽堿能副作用較輕，但可能引起體位性低血壓，服藥期間需監(jiān)測血壓變化。
5、阿戈美拉汀：
阿戈美拉汀兼具褪黑素受體激動(dòng)和5-HT2C受體拮抗雙重機(jī)制，能同步改善睡眠質(zhì)量和情緒狀態(tài)。適用于抑郁伴失眠的老年患者，對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)干擾較小。肝功能異常者禁用，用藥期間需定期檢查肝酶指標(biāo)。
老年失眠患者用藥需嚴(yán)格遵循個(gè)體化原則，初始劑量應(yīng)為成人常規(guī)劑量的1/3-1/2。建議優(yōu)先選擇半衰期短的藥物，聯(lián)合認(rèn)知行為治療可減少用藥劑量。日常保持規(guī)律作息，午后限制咖啡因攝入，睡前進(jìn)行溫水泡腳或輕柔拉伸運(yùn)動(dòng)有助于改善睡眠質(zhì)量。臥室環(huán)境應(yīng)保持黑暗安靜，室溫控制在20-24℃為宜。若持續(xù)失眠超過3周或伴隨日間功能損害，應(yīng)及時(shí)到神經(jīng)內(nèi)科或睡眠專科就診評(píng)估。
