腎積水手術的治療原則主要包括解除梗阻、保護腎功能、預防感染以及個體化治療方案制定。腎積水手術方式主要有經皮腎造瘺術、輸尿管支架置入術、腎盂成形術、輸尿管再植術、腎切除術等。
1、解除梗阻
手術首要目標是解除尿路梗阻，恢復尿液正常引流。根據梗阻部位和病因選擇不同術式，如輸尿管結石引起的梗阻可采用輸尿管鏡碎石術，先天性腎盂輸尿管連接部狹窄需行腎盂成形術。術中需徹底清除梗阻因素，避免術后復發。
2、保護腎功能
手術方案需評估患腎殘余功能，對尚存功能的腎臟應盡量保留。術前通過腎動態顯像評估分腎功能，術中注意保護腎實質和血管。對于嚴重萎縮無功能的腎臟，可考慮腎切除術以防止感染等并發癥。
3、預防感染
術前需控制尿路感染，術中嚴格無菌操作。對于感染性腎積水，可先行經皮腎造瘺引流，待感染控制后再行確定性手術。術后需預防性使用抗生素，監測感染指標，及時處理尿路感染。
4、個體化治療
需根據患者年齡、病因、腎功能等情況制定個性化方案。兒童患者優先選擇保留器官的手術方式；老年患者需評估手術耐受性；惡性腫瘤導致的梗阻需結合腫瘤治療綜合考慮。微創手術應作為首選，但需根據具體情況選擇。
5、術后管理
術后需密切監測腎功能恢復情況，定期復查超聲或CT評估積水改善程度。長期隨訪中要注意觀察有無復發跡象，及時處理并發癥。對于留置支架管的患者，需按時更換或拔除，避免繼發感染和結石形成。
腎積水患者術后應注意保持充足水分攝入，每日飲水量建議達到2000毫升以上，有助于預防感染和結石復發。飲食上應限制高鹽、高蛋白食物，避免加重腎臟負擔。適度運動有助于恢復，但應避免劇烈運動和腰部外傷。定期復查尿常規、腎功能和影像學檢查至關重要，出現發熱、腰痛等癥狀應及時就醫。對于兒童患者，家長需密切觀察排尿情況和生長發育指標，按醫囑完成隨訪計劃。
