血吸蟲(chóng)性肝硬化可通過(guò)吡喹酮抗病原治療、護(hù)肝藥物干預(yù)、腹水管理、內(nèi)鏡止血及脾切除手術(shù)等方式治療。血吸蟲(chóng)性肝硬化通常由血吸蟲(chóng)卵沉積、門(mén)靜脈高壓、肝纖維化進(jìn)展、繼發(fā)感染及營(yíng)養(yǎng)不良等原因引起。
1、抗病原治療
吡喹酮是治療血吸蟲(chóng)感染的首選藥物，能有效殺滅成蟲(chóng)和蟲(chóng)卵。用藥后需監(jiān)測(cè)肝功能變化，部分患者可能出現(xiàn)頭痛、腹痛等不良反應(yīng)。慢性感染者需重復(fù)療程，合并其他寄生蟲(chóng)感染時(shí)需聯(lián)合用藥。治療期間應(yīng)避免飲酒，孕婦及嚴(yán)重心肝腎疾病患者慎用。
2、護(hù)肝藥物干預(yù)
水飛薊素可穩(wěn)定肝細(xì)胞膜并促進(jìn)肝細(xì)胞再生，多烯磷脂酰膽堿能修復(fù)受損肝細(xì)胞膜。聯(lián)合使用甘草酸制劑可減輕肝臟炎癥反應(yīng)，但需注意監(jiān)測(cè)血壓和血鉀水平。藥物使用需根據(jù)肝功能分級(jí)調(diào)整，Child-Pugh C級(jí)患者應(yīng)減量。
3、腹水管理
限制鈉鹽攝入每日不超過(guò)2克，聯(lián)合使用螺內(nèi)酯和呋塞米進(jìn)行階梯式利尿。頑固性腹水需行腹腔穿刺放液，每次放液不超過(guò)5升。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎患者應(yīng)使用頭孢曲松等抗生素，預(yù)防性用藥可選用諾氟沙星。
4、內(nèi)鏡止血
食管胃底靜脈曲張破裂出血需緊急行內(nèi)鏡下套扎或硬化劑注射。術(shù)前需補(bǔ)充凝血因子和血小板，術(shù)后使用生長(zhǎng)抑素類似物降低門(mén)脈壓力。二級(jí)預(yù)防可定期進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查和治療，β受體阻滯劑普萘洛爾可減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。
5、脾切除手術(shù)
脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致嚴(yán)重血小板減少時(shí)需考慮脾切除，常聯(lián)合賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)。術(shù)前應(yīng)評(píng)估心肺功能，術(shù)后需預(yù)防血栓形成和爆發(fā)性感染。部分患者可選擇部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，保留部分脾臟免疫功能。
血吸蟲(chóng)性肝硬化患者應(yīng)保證每日足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，但肝性腦病需限制動(dòng)物蛋白。適當(dāng)補(bǔ)充維生素B族和維生素K，腹水患者每日液體攝入不超過(guò)1.5升。避免粗糙堅(jiān)硬食物以防消化道出血，禁食生冷水產(chǎn)防止重復(fù)感染。定期復(fù)查肝功能、超聲及胃鏡，進(jìn)行適度有氧運(yùn)動(dòng)改善心肺功能。出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血等急癥需立即就醫(yī)。
