褥瘡主要由局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚潮濕摩擦及基礎(chǔ)疾病等因素引起。常見(jiàn)誘因包括長(zhǎng)期臥床、感覺(jué)障礙、蛋白質(zhì)缺乏、糖尿病控制不佳及大小便失禁。
1、長(zhǎng)期受壓：
皮膚和皮下組織持續(xù)受到壓力是褥瘡發(fā)生的核心機(jī)制。當(dāng)骨突部位如骶尾、足跟等受壓超過(guò)32mmHg時(shí)，毛細(xì)血管血流受阻，導(dǎo)致組織缺血缺氧。超過(guò)2小時(shí)持續(xù)壓迫即可造成不可逆損傷，臨床常見(jiàn)于癱瘓患者或術(shù)后制動(dòng)人群。
2、血液循環(huán)障礙：
老年人血管彈性下降、糖尿病患者微循環(huán)病變會(huì)加劇局部缺血。靜脈回流受阻時(shí)，代謝廢物堆積引發(fā)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為皮膚發(fā)紅、溫度升高。合并外周動(dòng)脈疾病的患者更易發(fā)展為深度潰瘍。
3、營(yíng)養(yǎng)不良：
低蛋白血癥使組織修復(fù)能力下降，維生素C缺乏影響膠原合成。血清白蛋白低于35g/L時(shí)，皮膚抗壓強(qiáng)度降低30%。臨床數(shù)據(jù)顯示，BMI＜18.5的消瘦患者褥瘡發(fā)生率是正常體重者的3倍。
4、潮濕摩擦：
汗液、尿液浸漬使角質(zhì)層軟化，摩擦力會(huì)剝離表皮層。失禁患者會(huì)陰部PH值改變至堿性，蛋白酶活性增強(qiáng)加速皮膚屏障破壞。床單皺褶產(chǎn)生的剪切力可導(dǎo)致皮下血管斷裂。
3、基礎(chǔ)疾病：
糖尿病神經(jīng)病變使痛覺(jué)減退，患者無(wú)法感知壓迫；貧血降低氧輸送效率；免疫抑制患者易繼發(fā)感染。合并認(rèn)知障礙者因體位自主調(diào)節(jié)能力喪失，褥瘡風(fēng)險(xiǎn)增加5-8倍。
預(yù)防褥瘡需每2小時(shí)協(xié)助患者翻身，使用減壓床墊保持皮膚干燥清潔。增加蛋白質(zhì)攝入至每日1.2-1.5g/kg，補(bǔ)充維生素A/C/E。控制血糖血壓達(dá)標(biāo)，每日檢查骨突部位皮膚。出現(xiàn)持久性紅斑或水皰時(shí)需立即就醫(yī)，III-IV度褥瘡可能需清創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合負(fù)壓引流治療。
