抑郁發(fā)作可通過臨床癥狀評(píng)估、量表篩查、病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式診斷。抑郁發(fā)作通常由遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)失衡、心理社會(huì)壓力、慢性疾病、藥物副作用等原因引起。
1、癥狀評(píng)估：
抑郁發(fā)作的核心癥狀包括持續(xù)兩周以上的情緒低落、興趣減退或快感缺失。伴隨癥狀可能涉及睡眠障礙、食欲改變、注意力下降、自責(zé)感或反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭。臨床診斷需滿足至少兩項(xiàng)核心癥狀加兩項(xiàng)伴隨癥狀，癥狀需顯著影響社會(huì)功能。
2、量表篩查：
漢密爾頓抑郁量表HAMD、抑郁自評(píng)量表SDS和PHQ-9問卷是常用篩查工具。HAMD由醫(yī)生評(píng)估，重點(diǎn)關(guān)注情緒、軀體癥狀和認(rèn)知功能；PHQ-9通過9個(gè)問題快速篩查嚴(yán)重程度，得分≥10分提示需進(jìn)一步評(píng)估。
3、病史采集：
需詳細(xì)詢問癥狀持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻率和嚴(yán)重程度，記錄既往抑郁史、家族精神病史。特別注意甲狀腺疾病、腦血管意外等軀體疾病史，以及糖皮質(zhì)激素、干擾素等可能誘發(fā)抑郁的藥物使用史。
4、體格檢查：
包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查排除帕金森病等器質(zhì)性疾病，觀察面部表情、言語速度和肢體活動(dòng)等精神運(yùn)動(dòng)性改變。甲狀腺觸診和心肺聽診可鑒別甲減、慢性心衰等可能表現(xiàn)為抑郁的軀體疾病。
5、實(shí)驗(yàn)室檢查：
常規(guī)檢測(cè)甲狀腺功能、血糖、肝腎功能和電解質(zhì)水平。腦電圖或頭顱MRI適用于首次發(fā)作伴意識(shí)障礙者，排除顳葉癲癇、腦腫瘤等病變。抑郁癥診斷需排除物質(zhì)濫用或器質(zhì)性疾病導(dǎo)致的抑郁狀態(tài)。
診斷過程中需結(jié)合心理評(píng)估與軀體檢查，建議記錄情緒變化日記輔助判斷。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳可改善情緒，飲食注意增加富含ω-3脂肪酸的三文魚、核桃等食物。癥狀持續(xù)加重或出現(xiàn)自殺風(fēng)險(xiǎn)時(shí)需立即轉(zhuǎn)診精神科，藥物治療可考慮舍曲林、文拉法辛或米氮平等抗抑郁藥，認(rèn)知行為療法和人際心理治療是有效的非藥物干預(yù)手段。
