神經(jīng)源性膀胱是指因神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病導(dǎo)致膀胱儲(chǔ)尿和排尿功能障礙的一類疾病。神經(jīng)源性膀胱可能由脊髓損傷、多發(fā)性硬化癥、糖尿病神經(jīng)病變、腦血管意外、帕金森病等原因引起，主要表現(xiàn)為尿失禁、尿潴留、排尿困難、尿頻尿急等癥狀。
1、脊髓損傷
脊髓損傷是導(dǎo)致神經(jīng)源性膀胱的常見(jiàn)原因，損傷部位不同可表現(xiàn)為不同類型的膀胱功能障礙。高位脊髓損傷常導(dǎo)致逼尿肌過(guò)度活動(dòng)伴括約肌協(xié)同失調(diào)，表現(xiàn)為尿失禁和膀胱高壓；低位脊髓損傷則多引起逼尿肌無(wú)反射，導(dǎo)致尿潴留。患者可能出現(xiàn)排尿困難、殘余尿增多等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎積水。治療需根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果，可選擇間歇導(dǎo)尿、抗膽堿能藥物如托特羅定、索利那新等，必要時(shí)需行膀胱擴(kuò)大術(shù)。
2、多發(fā)性硬化癥
多發(fā)性硬化癥引起的神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁等儲(chǔ)尿期癥狀，也可出現(xiàn)排尿困難。這與中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘病變影響膀胱調(diào)控通路有關(guān)。患者常伴有下肢無(wú)力、感覺(jué)異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。治療可選用抗膽堿能藥物如奧昔布寧，配合行為訓(xùn)練。對(duì)于排尿困難患者，需監(jiān)測(cè)殘余尿量，必要時(shí)進(jìn)行清潔間歇導(dǎo)尿。
3、糖尿病神經(jīng)病變
長(zhǎng)期糖尿病導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變可影響膀胱感覺(jué)和收縮功能，表現(xiàn)為膀胱感覺(jué)減退、排尿困難、尿潴留等。患者排尿次數(shù)減少，膀胱容量增大，易發(fā)生尿路感染。治療需嚴(yán)格控制血糖，配合定時(shí)排尿訓(xùn)練，可使用膽堿能藥物如氨甲酰甲膽堿促進(jìn)排尿，嚴(yán)重尿潴留需間歇導(dǎo)尿。
4、腦血管意外
腦卒中后常出現(xiàn)急迫性尿失禁，這與大腦皮層對(duì)排尿反射抑制減弱有關(guān)。患者表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿失禁，可能伴有認(rèn)知功能障礙。急性期多采用留置導(dǎo)尿，恢復(fù)期可選用抗膽堿能藥物如托特羅定，配合膀胱訓(xùn)練。需注意預(yù)防尿路感染和壓瘡等并發(fā)癥。
5、帕金森病
帕金森病引起的神經(jīng)源性膀胱主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿增多，少數(shù)可出現(xiàn)排尿困難。這與基底節(jié)病變導(dǎo)致膀胱過(guò)度活動(dòng)有關(guān)。患者常伴有震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩等運(yùn)動(dòng)癥狀。治療可選用抗膽堿能藥物，但需注意可能加重認(rèn)知障礙。行為治療如定時(shí)排尿、盆底肌訓(xùn)練也很重要。
神經(jīng)源性膀胱患者需定期進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查評(píng)估膀胱功能狀態(tài)，根據(jù)不同類型采取個(gè)體化治療方案。日常生活中應(yīng)注意控制液體攝入量，避免咖啡、酒精等刺激性飲品，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防尿路感染。進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練有助于改善排尿控制，定時(shí)排尿可減少尿失禁發(fā)生。建議患者記錄排尿日記，定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲和腎功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理上尿路損害。對(duì)于長(zhǎng)期導(dǎo)尿患者，需掌握正確的導(dǎo)尿技術(shù)，預(yù)防并發(fā)癥。
