藥物性耳聾可能由氨基糖苷類(lèi)抗生素、利尿劑、抗腫瘤藥物、水楊酸鹽類(lèi)藥物、重金屬制劑等因素引起，可通過(guò)停藥觀察、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、高壓氧治療、人工耳蝸植入、聽(tīng)覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練等方式干預(yù)。
1、抗生素?fù)p傷：
氨基糖苷類(lèi)抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素具有耳毒性，通過(guò)破壞耳蝸毛細(xì)胞導(dǎo)致聽(tīng)力下降。這類(lèi)藥物引起的耳聾常表現(xiàn)為雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性高頻聽(tīng)力損失，早期可能出現(xiàn)耳鳴癥狀。使用期間需監(jiān)測(cè)聽(tīng)力閾值變化，發(fā)現(xiàn)異常需立即停藥。
2、利尿劑影響：
呋塞米、依他尼酸等袢利尿劑可能干擾內(nèi)耳電解質(zhì)平衡，造成暫時(shí)性或永久性耳聾。通常與劑量相關(guān)，靜脈給藥時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。患者用藥后出現(xiàn)眩暈或聽(tīng)力波動(dòng)時(shí)應(yīng)考慮藥物因素，必要時(shí)更換為噻嗪類(lèi)利尿劑。
3、化療藥物：
順鉑、卡鉑等鉑類(lèi)抗腫瘤藥物會(huì)蓄積在內(nèi)耳淋巴液，損傷耳蝸及前庭系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性聽(tīng)力下降伴耳鳴，兒童患者更易發(fā)生不可逆損傷。化療期間需定期進(jìn)行純音測(cè)聽(tīng)檢查，可配合使用氨磷汀等保護(hù)劑。
4、解熱鎮(zhèn)痛藥：
大劑量水楊酸鹽類(lèi)藥物如阿司匹林可能引起可逆性耳聾，機(jī)制與抑制前列腺素合成有關(guān)。典型癥狀包括耳悶脹感、耳鳴及輕度傳導(dǎo)性聾，停藥后72小時(shí)內(nèi)多可恢復(fù)。長(zhǎng)期服用者需控制日劑量在3g以下。
5、重金屬中毒：
鉛、汞等重金屬制劑通過(guò)氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷聽(tīng)覺(jué)通路，常見(jiàn)于職業(yè)暴露或傳統(tǒng)藥物濫用。除聽(tīng)力減退外，多伴有周?chē)窠?jīng)病變。確診后需立即脫離接觸源，使用二巰丙磺酸鈉等螯合劑治療。
預(yù)防藥物性耳聾需嚴(yán)格掌握耳毒性藥物適應(yīng)癥，高危人群用藥前進(jìn)行耳聾基因檢測(cè)。日常注意補(bǔ)充維生素B族、鎂鋅等微量元素，避免噪音暴露。出現(xiàn)聽(tīng)力下降應(yīng)及時(shí)進(jìn)行電測(cè)聽(tīng)、耳聲發(fā)射等檢查，重度耳聾患者可考慮佩戴助聽(tīng)器或植入人工耳蝸。保持適度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、太極拳有助于改善內(nèi)耳微循環(huán)，飲食上增加深海魚(yú)、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸的食物。
