隨著全國新冠肺炎的病例不斷增多，相關的診療指南也在不斷的更新中。目前最新版的診療指南為國家衛健委在2月8日發布的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第五版?修正版）》，與2月5日發布的試行第五版相比，修正版調整了關于利巴韋林的使用劑量，從原來的“成人首劑4g，次日每8小時一次，每次1.2g，或8mg/kgiv.每8小時一次”，調整為“500mg/次，每日2至3次靜脈輸入”。
可能看到這里，不少藥店工作的小伙伴就要開始問了，利巴韋林可以治療新型冠狀病毒么？為啥指南要調整使用劑量啊？利巴韋林既然可以用于治療新冠肺炎，那是不是口服利巴韋林也可以用于預防啊？接下來我們就帶著疑問，一一解讀。
01
為啥新型冠狀病毒感染的肺炎可以用利巴韋林治療？
目前來說，利巴韋林用于新冠肺炎的治療，屬于經驗用藥。既往在03年非典期間，有過采用利巴韋林聯合抗生素、糖皮質激素治療非典型肺炎的成功經驗，具體方案為利巴韋林靜脈給藥400毫克，每日3次，至少3天，直到病情穩定，然后改用1200毫克，每日分2次口服，治療7天。但目前尚無明確證據表明利巴韋林對新型冠狀病毒具有抑制作用，而且目前第五版修正版也是在使用α-干擾素、洛匹那韋/利托那韋的基礎上聯合利巴韋林，也是參照03年非典的經驗性用藥。
02
調整利巴韋林的用量，是為啥？
在利巴韋林注射液的說明書中，其用量為“成人一次0.5g，一日2次，小兒按體重一日10～15mg/kg，分2次給藥。每次滴注20分鐘以上，療程3～7日”；在利巴韋林顆粒的說明書中，其用量為：
1.用于病毒性上呼吸道感染：成人一次150mg，一日3次，連用7天。
2.用于皮膚皰疹病毒感染：成人一次300mg，一日3～4次，連用7天。
那么從說明書的用量來看，我們就會發現第五版修正版的劑量是沒有超劑量使用的，而第五版的用量則遠遠大于標準用量，屬于超劑量用藥，這樣的用量可能引起多種不良反應。具體我們列舉以下4個大劑量使用利巴韋林導致的不良反應。
1.大劑量使用可致骨髓抑制，引起白細胞減少；
2.大劑量應用可致心臟損害，對有呼吸道疾患者（慢性阻塞性肺病或哮喘者）可致呼吸困難、胸痛等；
3.大劑量使用可引發急性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血等血液系統不良反應；
4.大劑量使用可致肝功能異常。
03
普通民眾，需要服用利巴韋林用于預防新冠肺炎么？
利巴韋林又稱病毒唑，屬于人工合成的核苷類廣譜抗病毒藥物，但目前對其抑制病毒的機制尚未完全明確，利巴韋林相關制劑被批準的適應癥也主要是呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎與支氣管炎和皮膚皰疹病毒感染，既往在治療丙肝的特效藥物未上市前，也常聯合干擾素治療丙型肝炎。但是，利巴韋林沒有被批準用于普通感冒（普通感冒）、流行性感冒（主要是甲流和乙流）、手足口病，更沒有批準用于新型冠狀病毒的預防，而且利巴韋林的副作用眾多，最被大家熟知的就是利巴韋林的致畸性，所以，不能將利巴韋林作為新冠肺炎的預防性用藥。
