齲洞是否需拔牙取決于齲壞深度、牙體剩余量及牙髓狀態(tài)，通常可通過嵌體修復、根管治療、全冠修復等方式保留患牙。拔牙指征包括齲洞導致牙根縱裂、殘冠無法修復、根尖周病變嚴重等情況。
1、淺齲未達牙本質(zhì)：齲損局限于牙釉質(zhì)層時，采用樹脂充填或玻璃離子修復即可。定期使用含氟牙膏、牙線清潔鄰面可阻止齲病進展，每年兩次專業(yè)涂氟能增強釉質(zhì)抗酸能力。
2、中齲累及牙本質(zhì)：當齲洞侵蝕牙本質(zhì)中層但未近髓時，需去除腐質(zhì)后行墊底充填。咀嚼硬物易導致薄壁弱尖折斷，建議避免啃咬冰塊、堅果等硬物，使用含氟漱口水延緩繼發(fā)齲發(fā)生。
3、深齲接近牙髓腔：齲壞距髓角＜2mm時需評估牙髓活力，間接蓋髓術(shù)后觀察2-4周。冷熱刺激痛持續(xù)超過10秒提示不可復性牙髓炎，此時需行根管治療而非直接拔除。
4、殘冠伴根尖病變：當齲壞導致牙冠缺損達齦下3mm以上，且根尖片顯示大面積陰影時，拔牙后需考慮種植修復或固定橋修復。這種情況多與長期未治療深齲、牙周袋感染有關(guān)，常伴隨咬合痛、牙齦膿包等癥狀。
5、牙根縱裂或根分叉病變：垂直向裂紋延伸至根中1/3或根分叉區(qū)Ⅲ度破壞時，患牙預后極差。全景片顯示根尖區(qū)透射影超過5mm需拔除，后期可選擇即刻種植或位點保存術(shù)。
控制每日精制糖攝入低于25克，選用含磷酸鈣的再礦化牙膏可減少齲病風險。巴氏刷牙法配合牙縫刷清潔鄰面能降低繼發(fā)齲概率，每半年進行口腔檢查可早期發(fā)現(xiàn)齲損。對于已形成大面積齲洞的患牙，及時進行顯微根管治療聯(lián)合全冠修復的五年保存率可達85%以上，優(yōu)于直接拔牙后修復方案。
