糖尿病患者可通過(guò)眼底血管造影檢查評(píng)估視網(wǎng)膜病變程度，該檢查對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期診斷和干預(yù)具有重要意義。糖尿病視網(wǎng)膜病變可能由長(zhǎng)期高血糖、微血管損傷、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、遺傳易感性等因素引起。
1、篩查必要性：
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀。眼底血管造影能清晰顯示視網(wǎng)膜血管滲漏、缺血區(qū)域及新生血管形成，對(duì)無(wú)癥狀期的病變檢出率比普通眼底檢查提高30%以上。國(guó)際糖尿病聯(lián)盟建議1型糖尿病確診5年后、2型糖尿病確診時(shí)即開(kāi)始定期篩查。
2、檢查原理：
熒光素鈉造影通過(guò)靜脈注射造影劑，利用特殊攝像設(shè)備記錄視網(wǎng)膜血管動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程。該技術(shù)可識(shí)別毛細(xì)血管閉塞區(qū)、黃斑水腫等關(guān)鍵病理改變，其對(duì)于判斷是否需激光治療的準(zhǔn)確率達(dá)92%。檢查過(guò)程約需20分鐘，需散瞳并觀察過(guò)敏反應(yīng)。
3、高危人群：
糖尿病病程超過(guò)10年、糖化血紅蛋白持續(xù)＞7%、合并高血壓或腎病的患者病變風(fēng)險(xiǎn)增加3倍。妊娠期糖尿病患者應(yīng)在孕早期及每3個(gè)月檢查，血糖控制不佳者需縮短復(fù)查間隔至3-6個(gè)月。視網(wǎng)膜病變可能與胰島素抵抗、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子過(guò)表達(dá)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為視物變形、飛蚊癥等癥狀。
4、干預(yù)價(jià)值：
造影結(jié)果指導(dǎo)臨床分級(jí)治療，非增殖期可采取控制血糖血壓、改善微循環(huán)（如羥苯磺酸鈣）等措施；增殖期需及時(shí)行視網(wǎng)膜激光光凝或玻璃體切除術(shù)。研究顯示規(guī)范篩查可使失明風(fēng)險(xiǎn)降低60%，抗VEGF藥物（雷珠單抗、阿柏西普、康柏西普）對(duì)糖尿病黃斑水腫有效率超70%。
5、替代方案：
光學(xué)相干斷層掃描（OCT）可作為無(wú)創(chuàng)補(bǔ)充檢查，但對(duì)周邊視網(wǎng)膜病變敏感性較低。人工智能輔助的眼底照相篩查適合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，敏感度約85%。血管造影仍是金標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)創(chuàng)檢查異常者仍需造影確診。
糖尿病患者應(yīng)每年至少接受一次專(zhuān)業(yè)眼科檢查，配合低升糖指數(shù)飲食（如燕麥、藜麥）、富含葉黃素的食物（菠菜、藍(lán)莓）及適量有氧運(yùn)動(dòng)。血糖控制達(dá)標(biāo)（空腹4.4-7.0mmol/L）可延緩微血管病變進(jìn)展，出現(xiàn)視物模糊、視野缺損需立即就診。檢查前需停用雙胍類(lèi)藥物48小時(shí)，檢查后24小時(shí)內(nèi)避免強(qiáng)光刺激并大量飲水促進(jìn)造影劑排泄。
