動(dòng)靜脈瘺可能導(dǎo)致局部血管異常擴(kuò)張、心臟負(fù)荷增加、組織缺血壞死、感染風(fēng)險(xiǎn)升高以及遠(yuǎn)端肢體功能障礙等危害。
1、血管擴(kuò)張：
動(dòng)靜脈瘺的直接危害是瘺管處血管壁結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致動(dòng)脈血直接流入靜脈。高壓動(dòng)脈血流沖擊使靜脈血管被動(dòng)擴(kuò)張，形成瘤樣膨出，可能伴隨血管壁變薄、震顫及血管雜音。長期擴(kuò)張可能引發(fā)血管破裂出血，尤其好發(fā)于四肢瘺管部位。
2、心臟負(fù)擔(dān)：
動(dòng)脈血未經(jīng)毛細(xì)血管網(wǎng)直接回流入靜脈，導(dǎo)致回心血量驟增。心臟為代償性輸出更多血液，可能逐漸出現(xiàn)心肌肥厚、心腔擴(kuò)大，最終發(fā)展為高輸出性心力衰竭。患者早期表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促，晚期可能出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。
3、組織缺血：
瘺管遠(yuǎn)端動(dòng)脈因血液分流導(dǎo)致灌注壓下降，周圍組織供血不足。肢體末端可能出現(xiàn)皮溫降低、脈搏減弱、肌肉萎縮，嚴(yán)重時(shí)引發(fā)靜息痛或潰瘍。內(nèi)臟動(dòng)靜脈瘺可能引起腸缺血、腎功能減退等器官特異性損害。
4、感染風(fēng)險(xiǎn)：
異常血流沖刷易造成血管內(nèi)皮損傷，細(xì)菌定植概率增加。人工透析用動(dòng)靜脈瘺患者因頻繁穿刺，金黃色葡萄球菌感染率可達(dá)15%-20%。感染可能引發(fā)膿毒血癥、假性動(dòng)脈瘤或血管移植物失效等嚴(yán)重并發(fā)癥。
5、功能障礙：
上肢瘺管可能壓迫臂叢神經(jīng)導(dǎo)致手部麻木無力，下肢瘺管可能引發(fā)靜脈淤血性皮炎。透析患者可能出現(xiàn)"竊血綜合征"，表現(xiàn)為透析時(shí)肢體遠(yuǎn)端蒼白發(fā)冷。長期未治療的先天性動(dòng)靜脈瘺可能造成肢體發(fā)育異常。
建議動(dòng)靜脈瘺患者避免瘺管側(cè)肢體提重物或測(cè)血壓，定期監(jiān)測(cè)心功能與瘺管震顫情況。保持皮膚清潔干燥，選擇低鹽飲食控制血壓，適度進(jìn)行握力訓(xùn)練促進(jìn)瘺管成熟。透析患者需嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范，出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫或血流異常時(shí)需立即就醫(yī)。未治療的先天性或創(chuàng)傷性動(dòng)靜脈瘺建議早期介入栓塞或手術(shù)修復(fù)，以預(yù)防不可逆并發(fā)癥。
