壞疽可分為干性壞疽、濕性壞疽、氣性壞疽、內(nèi)部壞疽和繼發(fā)性壞疽五種類型。
1、干性壞疽：
干性壞疽多發(fā)生于四肢末端，由于動脈血流受阻而靜脈回流尚通暢導(dǎo)致。典型表現(xiàn)為組織干燥皺縮呈黑色，與健康組織分界清晰。常見于糖尿病足、動脈硬化閉塞癥患者。治療需控制基礎(chǔ)疾病，局部清創(chuàng)后保持干燥，必要時行截肢術(shù)。
2、濕性壞疽：
濕性壞疽常由創(chuàng)傷或感染引起，伴有靜脈回流障礙。病變區(qū)域腫脹潰爛，分泌物惡臭，易繼發(fā)敗血癥。可能與燒傷、壓瘡等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為皮膚紫紺、組織液化等癥狀。需緊急清創(chuàng)引流，使用頭孢曲松、甲硝唑等抗生素，嚴重者需皮瓣移植。
3、氣性壞疽：
氣性壞疽由產(chǎn)氣莢膜梭菌等厭氧菌感染所致。特征為皮下捻發(fā)音、組織內(nèi)氣體蓄積，進展迅速危及生命。常見于戰(zhàn)傷、交通事故傷后，表現(xiàn)為劇烈疼痛、皮膚青銅色改變。治療采用高壓氧艙，聯(lián)合青霉素、克林霉素、萬古霉素三聯(lián)抗感染，必要時擴大清創(chuàng)范圍。
4、內(nèi)部壞疽：
內(nèi)部壞疽指內(nèi)臟器官缺血壞死，如腸壞疽、膽囊壞疽等。多因腸系膜血管栓塞、絞窄性疝導(dǎo)致，伴隨劇烈腹痛、腹膜刺激征。需急診剖腹探查，行腸切除吻合術(shù)或膽囊切除術(shù)，術(shù)后需肝素抗凝治療。
5、繼發(fā)性壞疽：
繼發(fā)性壞疽由特殊病原體或全身性疾病引發(fā)，如壞死性筋膜炎、Fournier壞疽等。與免疫功能低下、細菌混合感染有關(guān)，表現(xiàn)為皮膚大片壞死、全身中毒癥狀。治療需多學(xué)科協(xié)作，采用美羅培南、利奈唑胺等廣譜抗生素，結(jié)合多次清創(chuàng)手術(shù)。
預(yù)防壞疽需控制血糖血壓，避免吸煙酗酒，保持創(chuàng)傷部位清潔。日常可進行快走、游泳等有氧運動促進循環(huán)，飲食多攝入維生素C柑橘、獼猴桃和鋅牡蠣、堅果，傷口護理時使用碘伏消毒。出現(xiàn)肢體發(fā)黑、惡臭分泌物等表現(xiàn)應(yīng)立即就醫(yī)，延誤治療可能導(dǎo)致膿毒休克等嚴重后果。
