杓型高血壓可能由自主神經(jīng)功能紊亂、鹽敏感性高血壓、睡眠呼吸暫停綜合征、慢性腎病、原發(fā)性醛固酮增多癥等原因引起，可通過生活方式干預(yù)、藥物治療、呼吸機(jī)治療、透析治療、手術(shù)切除腎上腺瘤等方法改善。
1、自主神經(jīng)功能紊亂
長期精神緊張或焦慮可能導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，引起夜間血壓下降不足。典型表現(xiàn)為日間血壓正常但夜間血壓偏高，可能伴隨心悸、多汗等癥狀。建議通過冥想訓(xùn)練、規(guī)律作息調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用谷維素片、甲鈷胺片等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。
2、鹽敏感性高血壓
高鈉飲食人群易出現(xiàn)腎素-血管緊張素系統(tǒng)調(diào)節(jié)異常，導(dǎo)致夜間鈉排泄延遲。特征為24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測顯示夜間收縮壓下降率不足10%，可能伴有踝部水腫。需嚴(yán)格限制每日食鹽攝入量，可遵醫(yī)囑服用氫氯噻嗪片、呋塞米片等利尿劑。
3、睡眠呼吸暫停綜合征
夜間反復(fù)缺氧會(huì)刺激腎素分泌增加，常見于肥胖人群。典型表現(xiàn)為響亮的鼾聲伴呼吸暫停，晨起頭痛明顯。建議減輕體重并避免仰臥位睡眠，中重度患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用持續(xù)正壓通氣治療。
4、慢性腎病
腎功能受損會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留和腎素分泌異常，常見于糖尿病腎病患者。表現(xiàn)為夜尿增多伴晨起眼瞼浮腫，實(shí)驗(yàn)室檢查可見肌酐升高。需限制蛋白質(zhì)攝入并控制血糖，必要時(shí)進(jìn)行血液透析治療。
5、原發(fā)性醛固酮增多癥
腎上腺腫瘤過度分泌醛固酮會(huì)引起頑固性低血鉀和夜尿增多，血壓晝夜節(jié)律消失。確診需進(jìn)行醛固酮腎素比值檢測，CT可發(fā)現(xiàn)腎上腺結(jié)節(jié)。治療方法包括螺內(nèi)酯片藥物治療或腹腔鏡腎上腺切除術(shù)。
杓型高血壓患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量控制在5克以下，適當(dāng)增加芹菜、香蕉等富鉀食物。每周進(jìn)行3-5次有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免夜間劇烈運(yùn)動(dòng)。睡眠時(shí)保持頭部抬高15度，定期使用家庭血壓計(jì)監(jiān)測晨起和睡前血壓。出現(xiàn)頭暈、視物模糊等靶器官損害癥狀時(shí)需立即就醫(yī)，不可自行調(diào)整降壓藥物劑量。
