人工破膜可能由引產(chǎn)需求、產(chǎn)程停滯、胎膜早破等因素引起，可通過加速產(chǎn)程、監(jiān)測感染風(fēng)險(xiǎn)、評(píng)估胎兒狀況等方式處理。
1、加速產(chǎn)程：人工破膜通過釋放前列腺素促進(jìn)宮縮，縮短第一產(chǎn)程時(shí)間。需持續(xù)監(jiān)測宮縮強(qiáng)度及胎心變化，避免宮縮過強(qiáng)導(dǎo)致胎兒窘迫。破膜后12小時(shí)內(nèi)未臨產(chǎn)需考慮藥物催產(chǎn)。
2、感染風(fēng)險(xiǎn)：胎膜破裂后陰道微生物可能上行感染。破膜24小時(shí)后未分娩需預(yù)防性使用抗生素，如頭孢曲松、阿奇霉素。產(chǎn)婦體溫超過38℃或胎心增快提示絨毛膜羊膜炎可能。
3、臍帶脫垂：胎膜早破時(shí)羊水快速流出可能引發(fā)臍帶脫垂。臀位或橫位孕婦破膜前需超聲確認(rèn)胎位，破膜時(shí)采取頭低臀高位。一旦發(fā)生需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。
4、胎兒監(jiān)測：破膜后需每小時(shí)記錄胎心率，觀察變異減速或晚期減速。出現(xiàn)頻繁晚期減速或胎心基線＞160次/分時(shí)，提示胎兒缺氧可能，需緊急剖宮產(chǎn)。
5、羊水栓塞：雖發(fā)生率低于0.01%，破膜可能誘發(fā)羊水進(jìn)入母體循環(huán)。突發(fā)呼吸困難、低血壓、凝血功能障礙需立即啟動(dòng)多學(xué)科搶救，包括氣管插管、輸血及子宮切除術(shù)。
人工破膜后建議左側(cè)臥位改善胎盤灌注，每日監(jiān)測血常規(guī)及C反應(yīng)蛋白。飲食選擇高蛋白食物如雞蛋、魚肉，避免辛辣刺激。破膜后24小時(shí)未臨產(chǎn)可嘗試乳房刺激或走動(dòng)促進(jìn)宮縮，超過48小時(shí)需評(píng)估終止妊娠方式。保持會(huì)陰清潔，每2小時(shí)更換衛(wèi)生墊，出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需及時(shí)就醫(yī)。
