腰椎管狹窄是否建議手術(shù)需結(jié)合患者具體情況判斷，多數(shù)輕中度患者可通過保守治療緩解癥狀，僅嚴(yán)重神經(jīng)壓迫或保守治療無效時才考慮手術(shù)。腰椎管狹窄的手術(shù)決策需綜合評估狹窄程度、癥狀嚴(yán)重性、病程進展速度、基礎(chǔ)疾病及患者耐受性等因素。
對于輕中度腰椎管狹窄患者，保守治療通常是首選方案。非甾體抗炎藥如塞來昔布、雙氯芬酸鈉可緩解疼痛和炎癥，神經(jīng)營養(yǎng)藥物如甲鈷胺有助于改善神經(jīng)功能。物理治療包括熱敷、牽引和低頻脈沖電刺激能減輕神經(jīng)壓迫癥狀。硬膜外注射糖皮質(zhì)激素可短期緩解根性疼痛。核心肌群鍛煉如橋式運動、腹式呼吸訓(xùn)練能增強脊柱穩(wěn)定性，延緩病情進展。生活方式調(diào)整如控制體重、避免久坐久站也對癥狀改善有幫助。
當(dāng)患者出現(xiàn)進行性肌力下降、馬尾綜合征或頑固性疼痛時，手術(shù)干預(yù)成為必要選擇。傳統(tǒng)椎板切除術(shù)可直接解除神經(jīng)壓迫，但可能影響脊柱穩(wěn)定性。微創(chuàng)椎間孔成形術(shù)創(chuàng)傷較小，適合單側(cè)神經(jīng)根受壓病例。椎間融合術(shù)能重建脊柱穩(wěn)定性，但會犧牲節(jié)段活動度。動態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)植入可在減壓同時保留部分活動功能。術(shù)后需配合康復(fù)訓(xùn)練預(yù)防粘連，并長期隨訪觀察鄰近節(jié)段退變情況。
腰椎管狹窄患者日常應(yīng)保持適度活動，避免提重物和突然扭轉(zhuǎn)動作，睡眠時選擇硬板床并側(cè)臥屈膝。飲食需補充鈣質(zhì)和維生素D，控制高嘌呤食物攝入以防痛風(fēng)發(fā)作加重癥狀。定期復(fù)查MRI評估病情變化，若出現(xiàn)大小便功能障礙或足下垂等警示癥狀需立即就醫(yī)。保守治療期間可嘗試游泳、瑜伽等低沖擊運動，但應(yīng)避免羽毛球、登山等加重脊柱負荷的活動。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑佩戴腰圍，逐步恢復(fù)日常活動，并堅持核心肌群鍛煉預(yù)防復(fù)發(fā)。
