肝硬化腹水可通過(guò)螺內(nèi)酯、呋塞米、托伐普坦等藥物治療，通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、醛固酮增多、淋巴回流受阻、腎功能異常等原因引起。
1、利尿劑治療：
螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑，能減少鈉水潴留；呋塞米通過(guò)抑制髓袢升支重吸收促進(jìn)排水。兩者聯(lián)用可協(xié)同降低腹腔積液量，使用時(shí)需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
2、血管加壓素拮抗劑：
托伐普坦選擇性阻斷V2受體，促進(jìn)自由水排泄而不影響電解質(zhì)，適用于低鈉血癥患者。該藥可能引起口渴、高鈉血癥等不良反應(yīng)，需嚴(yán)格把控適應(yīng)癥。
3、白蛋白輸注：
血清白蛋白低于30g/L時(shí)，靜脈輸注人血白蛋白可提高血漿膠體滲透壓，促進(jìn)腹水回吸收。需聯(lián)合利尿劑使用，避免血管內(nèi)容量過(guò)負(fù)荷。
4、病因控制：
腹水可能與乙肝病毒復(fù)制、酒精性肝損傷等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腹脹、移動(dòng)性濁音等癥狀。恩替卡韋抗病毒治療或戒酒可延緩肝硬化進(jìn)展，減少腹水復(fù)發(fā)。
5、腹腔穿刺：
頑固性腹水需行治療性腹腔穿刺術(shù)，每次放液不超過(guò)5L。術(shù)后補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙，必要時(shí)考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。
患者需限制每日鈉鹽攝入低于2g，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、蛋清；臥床時(shí)采用半臥位減輕膈肌壓迫，定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化。出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛需警惕自發(fā)性腹膜炎，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷性腹腔穿刺。
