富馬酸替諾福韋二吡呋酯片的使用需注意藥物相互作用、腎功能監(jiān)測(cè)、妊娠安全性、耐藥性風(fēng)險(xiǎn)及不良反應(yīng)管理。
1、藥物相互作用：
富馬酸替諾福韋二吡呋酯片與丙磺舒、阿德福韋酯或非甾體抗炎藥聯(lián)用可能升高血藥濃度，增加腎毒性風(fēng)險(xiǎn)。合并使用HIV蛋白酶抑制劑如洛匹那韋時(shí)需調(diào)整劑量。用藥期間避免聯(lián)用腎毒性藥物，必要時(shí)咨詢醫(yī)生調(diào)整方案。
2、腎功能監(jiān)測(cè)：
該藥物經(jīng)腎臟排泄，長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)率下降。用藥前需檢測(cè)基線肌酐清除率，治療期間每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)腎功能。肌酐清除率低于50ml/min的患者需減量，低于30ml/min禁用。出現(xiàn)蛋白尿或血磷降低時(shí)應(yīng)及時(shí)干預(yù)。
3、妊娠安全性：
妊娠B類藥物，HIV陽(yáng)性孕婦使用可降低母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，但需權(quán)衡乙肝病毒反彈可能性。哺乳期婦女用藥期間應(yīng)暫停母乳喂養(yǎng)。計(jì)劃妊娠者需提前評(píng)估肝功能及病毒載量，妊娠全程需聯(lián)合肝病科及產(chǎn)科監(jiān)測(cè)。
4、耐藥性風(fēng)險(xiǎn)：
單藥治療乙肝可能導(dǎo)致病毒耐藥突變，表現(xiàn)為HBV-DNA反彈或ALT升高。建議聯(lián)合恩替卡韋、替比夫定等其他抗病毒藥物。用藥6個(gè)月未達(dá)到病毒學(xué)應(yīng)答需調(diào)整方案，治療期間每3個(gè)月檢測(cè)HBV-DNA定量及耐藥基因位點(diǎn)。
5、不良反應(yīng)管理：
常見副作用包括頭痛、腹瀉及輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，通常無(wú)需停藥。罕見但嚴(yán)重的乳酸酸中毒表現(xiàn)為乏力、呼吸困難，需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期使用可能引起骨密度下降，建議補(bǔ)充鈣劑及維生素D，每年進(jìn)行雙能X線骨密度檢查。
使用富馬酸替諾福韋二吡呋酯片期間需保持低脂高蛋白飲食，限制酒精攝入以減少肝臟負(fù)擔(dān)。適度進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)預(yù)防骨質(zhì)疏松，避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)橫紋肌溶解。儲(chǔ)存于30℃以下干燥環(huán)境，定期復(fù)查肝功能、血磷及尿β2微球蛋白指標(biāo)。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐或意識(shí)模糊等嚴(yán)重癥狀需急診處理。
