逆行尿路造影通常不建議用于存在尿路感染、尿道狹窄、膀胱容量過(guò)小、嚴(yán)重心肺功能不全或妊娠期患者。主要禁忌情況包括急性泌尿系統(tǒng)感染、尿道解剖異常、造影劑過(guò)敏史、嚴(yán)重腎功能損害及無(wú)法配合體位要求的患者。
1、尿路感染：
急性膀胱炎、腎盂腎炎等泌尿系統(tǒng)感染活動(dòng)期禁止進(jìn)行逆行尿路造影。導(dǎo)管插入可能將細(xì)菌帶入上尿路，引發(fā)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。需先通過(guò)尿常規(guī)、尿培養(yǎng)明確診斷，并完成抗生素治療后再評(píng)估檢查必要性。
2、尿道狹窄：
先天性尿道瓣膜或外傷性尿道狹窄患者，導(dǎo)管難以通過(guò)狹窄段，強(qiáng)行操作可能導(dǎo)致尿道黏膜撕裂、假道形成。此類患者建議選擇CT尿路成像或磁共振尿路造影等無(wú)創(chuàng)檢查替代。
3、過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)：
對(duì)含碘造影劑過(guò)敏者可能出現(xiàn)蕁麻疹、喉頭水腫甚至過(guò)敏性休克。需詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史，必要時(shí)改用非離子型造影劑或提前使用抗組胺藥物預(yù)防，但仍需謹(jǐn)慎評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。
4、心肺疾病：
嚴(yán)重慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭患者可能無(wú)法耐受檢查所需的截石位體位。造影劑注射可能增加循環(huán)負(fù)荷，誘發(fā)急性心衰發(fā)作。建議術(shù)前進(jìn)行心肺功能評(píng)估，必要時(shí)選擇其他影像學(xué)方法。
5、妊娠狀態(tài)：
妊娠期女性禁止接受含輻射的X線檢查，造影劑可能通過(guò)胎盤影響胎兒發(fā)育。疑似泌尿系結(jié)石的孕婦應(yīng)首選超聲檢查，必要時(shí)采用磁共振水成像技術(shù)替代。
對(duì)于存在禁忌證但必須明確診斷的患者，可考慮調(diào)整檢查方案。如輕度腎功能不全者可使用等滲造影劑并充分水化；高齡患者縮短檢查時(shí)間并監(jiān)測(cè)生命體征。檢查后建議增加飲水量促進(jìn)造影劑排泄，觀察是否出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等不良反應(yīng)，48小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。糖尿病患者使用造影劑后需密切監(jiān)測(cè)腎功能變化，合并前列腺增生者可能出現(xiàn)排尿困難，必要時(shí)留置導(dǎo)尿管。
