陰道分娩時(shí)進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切主要是為了擴(kuò)大產(chǎn)道出口，減少嚴(yán)重撕裂風(fēng)險(xiǎn)。會(huì)陰側(cè)切的原因主要有胎兒過(guò)大、產(chǎn)道彈性不足、急產(chǎn)需要縮短產(chǎn)程、胎心異常需快速娩出、既往會(huì)陰手術(shù)史等。
1、胎兒過(guò)大
當(dāng)胎兒體重超過(guò)4000克或雙頂徑較大時(shí)，經(jīng)陰道分娩可能導(dǎo)致會(huì)陰三度以上撕裂。會(huì)陰側(cè)切可預(yù)防肛門括約肌損傷，降低產(chǎn)后大便失禁風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用正中側(cè)切或左中側(cè)切術(shù)式，需評(píng)估胎兒肩難產(chǎn)概率。
2、產(chǎn)道彈性不足
初產(chǎn)婦會(huì)陰肌肉緊張或高齡產(chǎn)婦組織延展性差時(shí)，自然撕裂可能呈不規(guī)則放射狀。選擇性側(cè)切能使切口整齊利于縫合，減少產(chǎn)后疼痛和愈合時(shí)間。需配合會(huì)陰按摩等產(chǎn)前準(zhǔn)備措施。
3、急產(chǎn)需要
宮縮過(guò)強(qiáng)導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快時(shí)，會(huì)陰組織來(lái)不及充分?jǐn)U張。控制性側(cè)切可避免自發(fā)性復(fù)雜撕裂，同時(shí)降低新生兒顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。需結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)判斷緊迫性。
4、胎心異常
出現(xiàn)胎兒窘迫需產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)時(shí)，側(cè)切提供足夠操作空間?？蓽p少器械對(duì)胎頭的壓迫時(shí)間，改善新生兒Apgar評(píng)分。需評(píng)估器械助產(chǎn)與側(cè)切的協(xié)同效益。
5、既往手術(shù)史
有會(huì)陰舊瘢痕或陰道成形術(shù)史的產(chǎn)婦，自然分娩可能造成瘢痕處嚴(yán)重裂傷。預(yù)防性側(cè)切可避開(kāi)原有瘢痕區(qū)域，采用改良式切口降低傷口裂開(kāi)概率。需結(jié)合前次分娩損傷程度綜合評(píng)估。
產(chǎn)后需保持會(huì)陰清潔干燥，采用高錳酸鉀坐浴促進(jìn)切口愈合。使用環(huán)形坐墊減輕局部疼痛，6周內(nèi)避免提重物及劇烈運(yùn)動(dòng)。飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C攝入，如雞蛋、西藍(lán)花等促進(jìn)組織修復(fù)。出現(xiàn)紅腫滲液等感染征象應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)使用頭孢類抗生素預(yù)防感染。哺乳期用藥需遵醫(yī)囑，避免影響乳汁分泌。
