鹽酸埃克替尼片使用時需重點關注藥物相互作用、不良反應監測、特殊人群用藥、耐藥性管理及儲存條件五類問題。
1、藥物相互作用：
鹽酸埃克替尼與CYP3A4強抑制劑如克拉霉素聯用可能升高血藥濃度，增加毒性風險；與CYP3A4誘導劑如利福平聯用則可能降低療效。質子泵抑制劑奧美拉唑等會減少藥物吸收，需間隔2小時服用。合并抗凝藥華法林時需加強凝血功能監測。
2、不良反應監測：
常見不良反應包括皮疹60%患者、腹瀉35%和轉氨酶升高28%。嚴重不良反應需警惕間質性肺病發生率約1.3%，表現為突發呼吸困難伴低氧血癥。肝功能異常多發生于用藥前2個月，建議每月檢測ALT/AST。
3、特殊人群用藥：
中重度肝功能不全者需減量至125mg/日，終末期腎病患者慎用。妊娠期禁用FDA分級D級，哺乳期需暫停喂養。老年患者無需調整劑量，但合并用藥時需加強監護。兒童安全性尚未建立。
4、耐藥性管理：
EGFR T790M突變是常見耐藥機制約50%病例，可通過ctDNA檢測動態監測。出現緩慢進展時繼續用藥可能獲益，快速進展需換用三代TKI奧希替尼。原發耐藥患者應重新檢測基因突變譜。
5、儲存條件：
需避光密封保存于30℃以下環境，潮濕氣候地區建議搭配干燥劑。已開封的鋁箔板應6個月內用完。藥物性狀改變如藥片碎裂或變色時禁止服用。廢棄藥品需按有害垃圾處理。
用藥期間建議保持低脂高蛋白飲食，適量補充維生素B族緩解皮疹癥狀。避免食用西柚及其制品以防影響代謝。適度有氧運動如步行可改善藥物相關性疲勞，但出現持續性腹瀉時需暫停劇烈運動。治療全程需記錄不良反應發生時間與程度，復診時攜帶用藥日記供醫生評估。出現視覺模糊或持續頭痛等神經系統癥狀時應立即就醫。
