新生兒敗血癥的診斷主要依據臨床表現、實驗室檢查和病原學證據。診斷流程包括高危因素評估、臨床癥狀觀察、血液培養及炎癥指標檢測等多維度綜合判斷。
臨床表現是早期識別的重要線索。新生兒敗血癥的早期表現包括喂養困難、反應低下、體溫不穩定發熱或低體溫。進展期可能出現黃疸加重、呼吸急促、心率增快、皮膚蒼白或發花。嚴重者可出現休克、抽搐、多器官功能衰竭等危急癥狀。
實驗室檢查是確診的核心依據。血常規檢查可見白細胞計數異常升高或減少、血小板減少、中性粒細胞比例改變。C反應蛋白和降鈣素原等炎癥指標顯著升高具有重要提示意義。血液培養陽性是診斷金標準，但陰性結果不能完全排除感染，需結合其他指標綜合判斷。
高危因素評估有助于提高診斷敏感性。早產、胎膜早破超過18小時、母體產前發熱、絨毛膜羊膜炎等圍產期因素顯著增加患病風險。侵入性操作如臍靜脈置管、機械通氣等醫源性因素也需重點排查。
病原學檢測指導精準治療。除血液培養外，腦脊液檢查、尿液培養、氣管分泌物培養等可明確感染灶。分子生物學技術如PCR檢測能快速識別特定病原體核酸，對早期診斷有重要價值。
影像學檢查輔助定位感染灶。胸部X線可發現肺炎表現，腹部超聲有助于排查壞死性小腸結腸炎，頭顱超聲對中樞神經系統感染有篩查意義。心電圖和心臟超聲可評估心肌受累情況。
診斷過程中需注意與非感染性疾病鑒別。新生兒溶血病、代謝性疾病、先天性心臟病等均可出現類似表現。動態監測炎癥指標變化、重復病原學檢查可提高診斷準確性。對于疑似病例建議在獲取培養標本后立即經驗性抗感染治療。
