肝硬化腹水患者的生存期差異較大，主要取決于病因控制、并發(fā)癥管理及治療依從性。早期規(guī)范治療可顯著延長生存期，5年生存率可達(dá)50%-70%；若出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如肝性腦病或消化道出血，預(yù)后較差。
一、影響生存期的關(guān)鍵因素：
肝功能代償程度是核心指標(biāo)，Child-Pugh分級(jí)A級(jí)患者中位生存期可達(dá)10-20年，C級(jí)患者可能僅1-3年。腹水產(chǎn)生與門靜脈高壓、低蛋白血癥相關(guān)，持續(xù)白蛋白低于30g/L會(huì)加速病情進(jìn)展。合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎可使死亡率上升至30%。
二、規(guī)范治療措施：
限制鈉鹽攝入每日低于2g，聯(lián)合利尿劑螺內(nèi)酯與呋塞米可控制80%輕中度腹水。頑固性腹水需行腹腔穿刺放液，每次不超過5L。肝移植是終末期患者根治手段，術(shù)后5年生存率超70%。抗病毒治療對乙肝肝硬化尤為重要，恩替卡韋等藥物可延緩肝纖維化。
三、并發(fā)癥預(yù)防要點(diǎn)：
定期監(jiān)測血氨水平預(yù)防肝性腦病，乳果糖可減少腸道氨吸收。食管胃底靜脈曲張患者需避免粗糙食物，普萘洛爾可降低出血風(fēng)險(xiǎn)。每日體重波動(dòng)超過1kg提示腹水加重，需及時(shí)調(diào)整利尿方案。
患者需建立終身隨訪計(jì)劃，每3個(gè)月復(fù)查肝功能、超聲及血常規(guī)。飲食采用高熱量低脂優(yōu)質(zhì)蛋白方案，每日蛋白質(zhì)攝入1.2-1.5g/kg體重。適度有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳可改善代謝，避免屏氣動(dòng)作。心理支持對改善治療信心至關(guān)重要，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)腹水體征監(jiān)測技巧。夜間抬高床頭15°有助于減少腹腔液體蓄積，下肢水腫患者可穿戴醫(yī)用彈力襪。注意避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，發(fā)熱時(shí)需警惕自發(fā)性腹膜炎。
