羊水栓塞需立即進行多學科聯合搶救,主要措施包括呼吸循環支持、糾正凝血功能障礙、抗過敏治療及必要時子宮切除。羊水栓塞是分娩過程中羊水及其內容物進入母體血液循環引發的急性綜合征,起病急驟且兇險。
1、呼吸循環支持
患者需立即高流量吸氧,必要時行氣管插管機械通氣。循環衰竭時需快速補液擴容,使用血管活性藥物如多巴胺維持血壓。床旁超聲可協助評估心臟功能,中心靜脈壓監測指導液體管理。
2、糾正凝血障礙
輸注新鮮冰凍血漿補充凝血因子,冷沉淀改善纖維蛋白原水平,血小板計數低下時需輸注血小板。動態監測D-二聚體、凝血酶原時間等指標,必要時使用重組凝血因子VIIa。
3、抗過敏治療
早期大劑量糖皮質激素如氫化可的松沖擊治療,配合組胺受體拮抗劑如苯海拉明。出現支氣管痙攣時需霧化吸入β2受體激動劑,嚴重過敏反應需皮下注射腎上腺素。
4、子宮切除術
對于難以控制的產后出血或子宮收縮乏力者,需緊急行子宮次全切除術。手術需在穩定生命體征后進行,術中注意結扎子宮動脈上行支,術后繼續監測凝血功能。
5、器官功能維護
急性腎損傷時需連續性腎臟替代治療,肝功能異常者加強保肝治療。出現神經系統癥狀需控制腦水腫,維持內環境穩定。所有措施需在重癥監護病房實施。
預防羊水栓塞需規范產程管理,避免宮縮過強及產道損傷。高危孕婦分娩時應備好急救藥品與血液制品,建立快速輸血通道。產后密切監測生命體征、尿量及陰道出血量,出現呼吸困難或不明原因休克需立即啟動搶救流程。恢復期患者需定期復查凝血功能及器官功能,必要時進行心理干預。