頑固性濕疹是一種慢性、反復(fù)發(fā)作的皮膚炎癥性疾病，醫(yī)學(xué)上稱為慢性濕疹或特應(yīng)性皮炎。頑固性濕疹主要表現(xiàn)為皮膚干燥、劇烈瘙癢、紅斑、丘疹、滲出、結(jié)痂及苔蘚樣變，病程超過(guò)6周且對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)不佳。其發(fā)生可能與遺傳易感性、皮膚屏障功能障礙、免疫異常、環(huán)境刺激物接觸、微生物感染等因素有關(guān)。
1、遺傳因素
頑固性濕疹患者常有家族過(guò)敏史，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎等?；蛲蛔儗?dǎo)致皮膚屏障蛋白如絲聚蛋白合成減少，使皮膚鎖水能力下降，外界過(guò)敏原更易侵入。這類患者需避免已知過(guò)敏原，使用無(wú)刺激保濕劑修復(fù)皮膚屏障，嚴(yán)重時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用他克莫司軟膏、吡美莫司乳膏等免疫調(diào)節(jié)劑。
2、免疫異常
Th2型免疫反應(yīng)過(guò)度激活是核心機(jī)制，IL-4、IL-13等細(xì)胞因子促進(jìn)炎癥反應(yīng)。患者血清IgE水平常升高，對(duì)塵螨、花粉等物質(zhì)敏感。除局部使用糖皮質(zhì)激素如氫化可的松乳膏外，中重度患者可能需要度普利尤單抗等生物制劑靶向阻斷炎癥通路。
3、環(huán)境誘因
氣候干燥、頻繁洗浴、接觸洗滌劑或化學(xué)溶劑會(huì)破壞皮膚屏障。汗液刺激、羊毛織物摩擦等物理因素也可誘發(fā)。建議選擇棉質(zhì)衣物，洗澡水溫不超過(guò)37攝氏度，沐浴后立即涂抹含神經(jīng)酰胺的保濕霜。急性期可短期使用鹵米松乳膏控制炎癥。
4、微生物感染
金黃色葡萄球菌定植會(huì)加重炎癥，其分泌的超抗原可激活T細(xì)胞。合并感染時(shí)會(huì)出現(xiàn)膿皰、滲出增加。此時(shí)需聯(lián)用莫匹羅星軟膏等抗菌藥物，嚴(yán)重感染需口服頭孢氨芐。日常可使用含氯己定的清潔產(chǎn)品減少細(xì)菌負(fù)荷。
5、心理因素
焦慮、壓力通過(guò)神經(jīng)肽P物質(zhì)釋放加劇瘙癢-搔抓循環(huán)?；颊叱Ｒ蛞归g瘙癢導(dǎo)致睡眠障礙。除心理疏導(dǎo)外，可睡前口服氯雷他定緩解瘙癢，配合紫外線光療調(diào)節(jié)免疫。避免過(guò)度清潔和使用堿性肥皂。
頑固性濕疹患者需建立皮膚日常護(hù)理體系，包括每日使用足量保濕劑如凡士林，選擇pH5.5弱酸性清潔產(chǎn)品，避免已知過(guò)敏食物如海鮮、堅(jiān)果。冬季保持室內(nèi)濕度，夏季及時(shí)吸汗。記錄發(fā)作誘因，定期復(fù)診評(píng)估治療方案。合并哮喘或過(guò)敏性鼻炎時(shí)應(yīng)同步治療，嚴(yán)重頑固病例可考慮過(guò)敏原特異性免疫治療。病程中出現(xiàn)皮膚大面積糜爛、發(fā)熱等感染征象需立即就醫(yī)。
