老年人高脂血癥的藥物選擇需根據個體情況決定，中藥與西藥各有優勢，主要有中藥整體調理、西藥快速降脂、聯合用藥增效、個體化用藥方案、長期用藥安全性五個方面。
1、中藥整體調理：
中藥如紅曲、山楂、絞股藍等具有調節血脂作用，通過多靶點改善脂質代謝紊亂。中藥復方制劑如血脂康膠囊含紅曲在降低總膽固醇和低密度脂蛋白的同時，對肝功能影響較小，適合輕度高脂血癥或合并慢性病患者。其作用機制包括抑制膽固醇合成、促進膽汁酸排泄等，但起效相對緩慢，需持續用藥2-3個月見效。
2、西藥快速降脂：
他汀類藥物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀是西醫一線用藥，通過抑制HMG-CoA還原酶顯著降低低密度脂蛋白，4-6周即可見效。貝特類非諾貝特以降甘油三酯為主。西藥優勢在于療效明確、起效快，但可能引起肌痛、轉氨酶升高等不良反應，需定期監測肝腎功能。
3、聯合用藥增效：
對于頑固性高脂血癥，可采取中藥與低劑量他汀聯合方案。例如紅曲與他汀協同作用時需減少他汀用量30%-50%，既保證療效又降低肌病風險。聯合用藥需在醫生指導下進行，避免相同作用機制藥物疊加導致不良反應。
4、個體化用藥方案：
選擇藥物需考慮年齡、并發癥及藥物相互作用。糖尿病患者優先選擇匹伐他汀，腎功能不全者慎用氟伐他汀。中藥對合并動脈硬化者可用丹參、三七等活血化瘀藥。用藥前應評估肝腎功能、肌酸激酶等指標，80歲以上老人建議從半量開始用藥。
5、長期用藥安全性：
長期使用他汀需關注新發糖尿病風險，中藥在3年以上長期用藥時安全性較高。無論中藥西藥，持續用藥期間應每3-6個月復查血脂四項，出現肌肉酸痛、乏力等癥狀需及時就醫。突發急性冠脈綜合征等危急情況時應以西藥為主。
除藥物治療外，老年人需保持每日30分鐘快走、游泳等有氧運動，飲食采用地中海模式橄欖油、深海魚、堅果，限制精制碳水化合物攝入。合并高血壓者應將食鹽控制在5克/日以下，適量補充歐米伽3脂肪酸。建議每月測量腰圍男性＜90cm，女性＜85cm，通過綜合管理實現血脂達標。
