兩個人在一起不懷孕可能由排卵障礙、輸卵管堵塞、精子質量異常、子宮內膜異位癥、免疫因素等原因引起，可通過監測排卵、輸卵管通液、藥物治療、輔助生殖技術、免疫調節等方式干預。
1、排卵障礙
女性排卵功能異常會導致卵子無法正常排出。多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥等疾病可能干擾下丘腦-垂體-卵巢軸功能，表現為月經周期紊亂或閉經。基礎體溫監測和超聲卵泡追蹤可幫助判斷排卵情況，醫生可能建議使用枸櫞酸氯米芬等促排卵藥物，同時需調整生活方式控制體重。
2、輸卵管堵塞
盆腔炎癥或既往手術可能導致輸卵管粘連阻塞，阻礙精卵結合。衣原體感染、子宮內膜異位癥是常見誘因，常伴有慢性下腹痛或異常陰道分泌物。子宮輸卵管造影能明確堵塞部位，輕度粘連可通過腹腔鏡手術疏通，嚴重者需考慮體外受精技術。
3、精子質量異常
男性少弱精癥或畸形精子癥會降低受孕概率。精索靜脈曲張、隱睪病史、長期高溫環境暴露等因素可能影響生精功能，精液分析顯示精子濃度低于1500萬/毫升或活力不足40%。改善措施包括戒煙戒酒、避免久坐，嚴重者可嘗試左卡尼汀口服液等生精藥物。
4、子宮內膜異位癥
異位生長的子宮內膜組織可能引發盆腔粘連和卵巢功能損害。典型癥狀為進行性加重的痛經和性交痛，超聲檢查可見巧克力囊腫。臨床常用促性腺激素釋放激素激動劑抑制病灶發展，保守治療無效時需腹腔鏡手術清除異位病灶。
5、免疫因素
抗精子抗體或抗子宮內膜抗體可能干擾受精或胚胎著床。這類免疫異常多見于生殖道感染或創傷史患者，通過血液抗體檢測可確診。治療采用糖皮質激素抑制免疫反應，必要時結合宮腔內人工授精技術避免精子接觸女性生殖道抗體。
備孕期間雙方應保持規律作息，避免吸煙飲酒等不良習慣。女性可提前三個月補充葉酸，男性適當增加鋅硒攝入。建議每周2-3次規律同房，排卵期適當增加頻率。若規律性生活未避孕一年未孕，或女性超過35歲嘗試半年未果，需及時到生殖醫學科進行系統評估，根據病因選擇個性化治療方案。保持樂觀心態有助于改善生殖內分泌環境。
