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    肝硬化腹水如何確診

    發(fā)布時(shí)間:2025-06-26 09:08 相關(guān)企業(yè):復(fù)禾醫(yī)藥

    肝硬化腹水確診需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè),主要有腹部超聲檢查、腹腔穿刺術(shù)、肝功能評(píng)估、血清-腹水白蛋白梯度測(cè)定、腹水常規(guī)生化檢查等方法。

    1、腹部超聲檢查

    腹部超聲是肝硬化腹水篩查的首選方法,可直觀顯示腹腔內(nèi)游離液體分布及量,同時(shí)評(píng)估肝臟形態(tài)變化、門靜脈寬度等肝硬化特征。超聲檢查具有無創(chuàng)、可重復(fù)進(jìn)行的優(yōu)勢(shì),能檢測(cè)出少量腹水,對(duì)早期診斷有重要價(jià)值。

    2、腹腔穿刺術(shù)

    診斷性腹腔穿刺可獲取腹水標(biāo)本進(jìn)行化驗(yàn),是確診腹水性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)。穿刺前需超聲定位,避開血管和臟器。抽取的腹水需送檢常規(guī)、生化、細(xì)胞學(xué)及細(xì)菌培養(yǎng)等檢測(cè),鑒別門脈高壓性腹水與其他類型腹水。

    3、肝功能評(píng)估

    通過血液檢測(cè)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、白蛋白、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo),評(píng)估肝臟合成與代謝功能。肝功能Child-Pugh分級(jí)可量化肝硬化嚴(yán)重程度,白蛋白低于30g/L時(shí)腹水發(fā)生概率顯著增加。

    4、血清-腹水白蛋白梯度

    計(jì)算血清與腹水白蛋白差值可區(qū)分門脈高壓性腹水與其他類型腹水。梯度大于11g/L提示門靜脈高壓為主要病因,小于11g/L需考慮結(jié)核性腹膜炎、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移等少見原因。

    5、腹水常規(guī)生化檢查

    腹水外觀、比重、細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量等檢測(cè)有助于鑒別診斷。門脈高壓性腹水多為淡黃色漏出液,白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于250個(gè)/μL;感染性腹水呈渾濁狀,中性粒細(xì)胞比例升高;血性腹水需警惕肝癌破裂或結(jié)核。

    確診肝硬化腹水后需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在2克以內(nèi),適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過量。建議記錄每日尿量及體重變化,避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。長期管理需針對(duì)肝硬化病因治療,如抗病毒治療乙肝肝硬化、戒酒治療酒精性肝硬化等,必要時(shí)考慮肝移植評(píng)估。

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