子宮內(nèi)膜癌通常建議切除子宮。治療方案需根據(jù)腫瘤分期、患者年齡及生育需求綜合評(píng)估，主要考慮因素包括腫瘤浸潤(rùn)深度、病理分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、激素受體狀態(tài)以及患者基礎(chǔ)疾病。
1、腫瘤分期：
早期子宮內(nèi)膜癌Ⅰ期行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)即可達(dá)到根治效果，5年生存率超過(guò)90%。若病理檢查發(fā)現(xiàn)肌層浸潤(rùn)超過(guò)1/2或存在高危因素如G3級(jí)、特殊病理類(lèi)型，需補(bǔ)充盆腔放療或化療。中晚期患者Ⅱ期及以上需擴(kuò)大手術(shù)范圍并聯(lián)合放化療。
2、年齡因素：
絕經(jīng)后患者首選子宮全切術(shù)，因卵巢保留可能增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于45歲以下未育患者，若符合保留生育功能的嚴(yán)格指征如ⅠA期G1級(jí)子宮內(nèi)膜樣癌，可考慮大劑量孕激素治療聯(lián)合密切隨訪，但需告知復(fù)發(fā)率約20-30%。
3、病理類(lèi)型：
子宮內(nèi)膜樣腺癌對(duì)激素治療較敏感，部分患者可嘗試保守治療。而漿液性癌、透明細(xì)胞癌等特殊類(lèi)型惡性度高，即使早期也需根治性手術(shù)。病理報(bào)告中的ER/PR陽(yáng)性提示可考慮激素輔助治療。
4、轉(zhuǎn)移評(píng)估：
術(shù)前MRI可評(píng)估宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)，PET-CT檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確率達(dá)85%。術(shù)中需行冰凍病理檢查，若發(fā)現(xiàn)宮旁浸潤(rùn)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)調(diào)整手術(shù)方案為腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。
5、基礎(chǔ)疾病：
嚴(yán)重心肺功能不全者可能無(wú)法耐受手術(shù)，可選擇根治性放療。合并嚴(yán)重肥胖BMI＞40會(huì)增加手術(shù)難度和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。林奇綜合征患者需同時(shí)進(jìn)行遺傳咨詢和結(jié)腸鏡篩查。
術(shù)后應(yīng)保持均衡飲食，重點(diǎn)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品和含鐵食物如動(dòng)物肝臟、菠菜促進(jìn)恢復(fù)。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，避免久坐。定期隨訪需監(jiān)測(cè)CA125和影像學(xué)檢查，前2年每3個(gè)月復(fù)查1次。出現(xiàn)異常陰道流血、盆腔疼痛或體重驟降需及時(shí)就診。保持會(huì)陰清潔，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免盆浴和性生活。心理支持可通過(guò)專(zhuān)業(yè)咨詢或病友互助小組緩解焦慮情緒。
