前列腺穿刺通常在前列腺特異性抗原PSA異常升高、直腸指檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或影像學(xué)檢查提示占位性病變時(shí)進(jìn)行，主要用于確診前列腺癌或排除惡性病變。
1、PSA指標(biāo)異常：
當(dāng)血液檢測(cè)顯示前列腺特異性抗原PSA水平持續(xù)高于4ng/ml，或游離PSA與總PSA比值低于0.15時(shí)需考慮穿刺。PSA數(shù)值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中出現(xiàn)快速上升每年增長(zhǎng)超過0.75ng/ml也需警惕。這類情況建議結(jié)合肛門指檢和影像學(xué)綜合評(píng)估。
2、直腸指檢異常：
醫(yī)生通過直腸指檢觸及前列腺質(zhì)地變硬、表面不規(guī)則或存在孤立性結(jié)節(jié)時(shí)需穿刺。約25%指檢異常者最終確診為前列腺癌。檢查中發(fā)現(xiàn)前列腺不對(duì)稱增大或中央溝消失也屬危險(xiǎn)信號(hào)。
3、影像學(xué)檢查陽性：
經(jīng)直腸超聲顯示低回聲結(jié)節(jié)，或多參數(shù)MRI提示PI-RADS評(píng)分≥4分的病灶需穿刺。MRI可見的局限性擴(kuò)散受限區(qū)域或早期強(qiáng)化病灶都需病理確認(rèn)。影像引導(dǎo)下靶向穿刺能提高檢出率。
4、癌前病變監(jiān)測(cè)：
既往前列腺活檢發(fā)現(xiàn)高級(jí)別前列腺上皮內(nèi)瘤變HGPIN或非典型小腺泡增生ASAP的患者，需定期復(fù)查穿刺。這類病變癌變風(fēng)險(xiǎn)較常人高8-10倍，建議每6-12個(gè)月復(fù)查PSA和影像。
5、治療后再評(píng)估：
主動(dòng)監(jiān)測(cè)期間的前列腺癌患者出現(xiàn)PSA倍增時(shí)間縮短至3年以內(nèi)，或根治性放療后PSA水平持續(xù)升高超過最低值2ng/ml時(shí)需重復(fù)穿刺。手術(shù)后局部復(fù)發(fā)疑似病例也需病理確認(rèn)。
日常需保持低脂飲食，限制紅肉攝入，適量補(bǔ)充番茄紅素和維生素E。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間騎車壓迫會(huì)陰部。50歲以上男性建議每年檢測(cè)PSA，有家族史者應(yīng)提前至45歲篩查。穿刺后需遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗生素，觀察血尿和發(fā)熱情況。
