腦梗死患者出現(xiàn)嘔吐癥狀需立即就醫(yī)，生存期與梗死部位、治療時(shí)機(jī)及并發(fā)癥管理密切相關(guān)。腦梗死可能由動(dòng)脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管病變、血液高凝狀態(tài)、高血壓等因素引起，可通過溶栓治療、抗血小板聚集、控制血壓、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)取栓等方式干預(yù)。
1、病因分析：
動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死最常見病因，長(zhǎng)期血脂異常導(dǎo)致血管壁斑塊形成。心源性栓塞多見于房顫患者，心臟血栓脫落阻塞腦動(dòng)脈。小血管病變與糖尿病微循環(huán)損傷相關(guān)，血液高凝狀態(tài)常見于惡性腫瘤或遺傳性疾病。高血壓會(huì)加速腦血管內(nèi)皮損傷，增加破裂或閉塞風(fēng)險(xiǎn)。
2、嘔吐機(jī)制：
腦干梗死直接壓迫嘔吐中樞時(shí)，嘔吐呈噴射狀且難以控制。大面積半球梗死引發(fā)顱內(nèi)壓升高，通過迷走神經(jīng)刺激引發(fā)嘔吐。嘔吐可能伴隨劇烈頭痛、視物模糊，提示病情危重需緊急降顱壓處理。
3、急性期治療：
發(fā)病4.5小時(shí)內(nèi)可行阿替普酶靜脈溶栓，超過時(shí)間窗可采用尿激酶動(dòng)脈溶栓。存在抗凝禁忌時(shí)使用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷雙抗治療。嚴(yán)重腦水腫需甘露醇脫水降顱壓，必要時(shí)行去骨瓣減壓術(shù)。
4、預(yù)后評(píng)估：
腦干梗死合并嘔吐患者1年生存率約40%，早期血管再通可提升至65%。評(píng)估需結(jié)合NIHSS評(píng)分，＞20分者死亡率顯著增高。存活患者中30%遺留吞咽障礙，需長(zhǎng)期鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持。
5、并發(fā)癥防控：
嘔吐易導(dǎo)致誤吸性肺炎，需床頭抬高30度并禁食。應(yīng)激性潰瘍可靜脈使用奧美拉唑預(yù)防，癲癇發(fā)作時(shí)給予丙戊酸鈉控制。深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)患者需皮下注射低分子肝素。
腦梗死嘔吐患者日常需低鹽低脂飲食，推薦地中海飲食模式。病情穩(wěn)定后盡早開始床邊康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)和吞咽功能訓(xùn)練。護(hù)理重點(diǎn)在于定期翻身拍背預(yù)防壓瘡，監(jiān)測(cè)血氧飽和度避免呼吸衰竭。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別嗜睡、瞳孔不等大等危重征兆，隨身攜帶急救卡寫明用藥史。
